А. П. Волосовец, С. П. Кривопустов, Н. Н. Мягкая, О. В. Волинец, кафедра педиатрии № 2 и медицинской генетики Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, г. Киев

Многочисленные исследования в детской гастроэнтерологии свидетельствуют о широком распространении заболеваний желчевыводящих путей у детей. По данным А. А. Баранова (2002), А. А. Ильченко (2002), Ю. В. Белоусова (2009), заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют 10-36,4% от общего числа гастроэнтерологических заболеваний. Заболевания желчевыводящих путей являются одной из причин абдоминального синдрома и чаще диагностируются у девочек 6-10 лет (И. Н. Захарова и соавт., 2009).

В настоящее время под функциональными заболеваниями билиарного тракта понимают комплекс клинических симптомов, развивающихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров без признаков органического поражения в виде воспаления или камнеобразования.

По классическому определению D.A. Drossman (1994), E. Corazziari and the Working team for Functional Disorders of the Biliary Tract (1994), к функциональным заболеваниям билиарной системы относят дисфункцию желчного пузыря и сфинктера Одди. Дисфункцией желчного пузыря считают нарушение его моторной функции, которое проявляется система-тической билиарноподобной болью, а также начальными метаболическими нарушениями, когда желчь перенасыщается холестерином, или же изменением подвижности желчного пузыря без нарушения состава желчи.

Общеизвестны важнейшие функции желчного пузыря: накопительная – желчь; концентрационная – всасывание воды; реабсорбционная – аминокислоты, альбумин, неорганические вещества; сократительная – продвижение желчи по желчевыводящим путям; секреторная – слизь, ферменты, электролиты; ферментативная – ускорение действия панкреатической липазы; гормональная – выделение антихолецистокинина; регуляторная – поддержание достаточного количества компонентов желчи в процессе пищеварения.

В целом значение клиники в диагностике дискинезии желчного пузыря у детей чрезвычайно важно, при этом необходимо помнить, что этот диагноз следует устанавливать только после всестороннего тщательного обследования пациента на предмет исключения органического заболевания пищеварительного, в том числе гепатобилиарного, тракта.

Так, для дискинезии желчного пузыря по гиперкинетическому типу характерны периодические схваткообразные боли в правом подреберье длительностью несколько минут. Иногда эти боли по интенсивности напоминают желчную колику, сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота, иррадиацией в правое плечо, правую лопатку. При пальпации живота во время приступа болезненность максимально выражена в точке проекции желчного пузыря, а вне обострения пальпация живота безболезненная или болевая чувствительность в области правого подреберья незначительна, печень не увеличена.

Для дискинезии желчного пузыря по гипокинетическому типу характерны умеренный болевой синдром, длительные или постоянные тупые, ноющие, периодически усиливающиеся боли, чувство тяжести, распирания в правом подреберье, причем боли усиливаются после приема пищи и уменьшаются после «слепых» зондирований, холекинетиков. Нередко отмечаются тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка, снижение аппетита, запоры.

Стратегия лечения дисфункции желчного пузыря предусматривает:

  • восстановление продукции желчи;
  • восстановление двигательной функции желчного пузыря;
  • восстановление тонуса сфинктерного аппарата;
  • восстановление давления в двенадцатиперстной кишке.

Чрезвычайно важное значение имеет диета.

Фармакотерапия при дисфункции желчного пузыря зависит от вида нарушений моторной функции желчного пузыря. При дискинезии желчного пузыря по гиперкинетическому типу:

  • спазмолитики;
  • М-холинолитики;
  • фитопрепараты;
  • седативная терапия.

При дискинезии желчного пузыря по гипокинетическому типу:

  • холеретики
  • холекинетики;
  • фитопрепараты (холецистокинетические). Хорошо себя зарекомендовал экстракт из листьев артишока;
  • слепые зондирования (тюбажи).

Нередко перед клиницистом стоит вопрос: «Какому из желчегонных средств отдать предпочтение?». Условно можно сформулировать требования, предъявляемые к «идеальному» желчегонному средству: наличие холеретического, холекинетического, противовоспалительного, антимикробного, спазмолитического, гепатопротекторного эффектов, отсутствие компонентов желчи, раздражающего действия на желудок, прорефлюксного действия, наличие стимулирующего влияния на поджелудочную железу, хорошая переносимость, возможность длительного применения, простота и удобство применения, ценовая доступность.

Обоснованным является назначение лекарственных средств, обладающих хорошей биодоступностью, доказанным терапевтическим эффектом, высоким профилем безопасности. Среди подобных средств хорошо зарекомендовали себя препараты артишока.

На сегодняшний день хорошо известно, что лечебное действие листьев артишока Cynara scolymus L. обусловлено комплексом биологически активных веществ, которые он содержит, это – циннарин, кофеиновая фенокислота, хлорогеновая фенокислота, биофлавоноиды, гликозиды, фитостеролы, терпеноиды, каротин, витамины, минералы, инулин, ферменты и др.

Биофлавоноид циннарин в составе артишока является мощным антиоксидантом, который связывает свободные радикалы. Воздействуя на печень, циннарин стимулирует выведение продуктов жизнедеятельности организма из ее тканей, а также оказывает мочегонное действие и ускоряет вывод из организма избыточной жидкости и солей. Силимарин и другие биофлавоноиды артишока также оказывают гепатотропный эффект.

Характерной особенностью артишока является наличие выраженных желчегонных свойств (стимулирует как образование, так и выделение желчи), что позволяет использовать препарат при нарушениях функции печени, сопровождающихся дискинезией желчных путей. Хорошо изучены такие составные части артишока, как каффеоилихиновые кислоты, флавоноиды и сесквитерпенлактон. Самые значимые – каффеоилихиновые кислоты – отвечают за холеретический и липидоснижающий эффект. Кроме того, было установлено, что экстракт артишока обладает ярко выраженным протективным действием на гепатоциты.

Гепабель – сухой экстракт артишока производства Brupharmexport (Брюссель, Бельгия), выпускается в таблетках, содержащих 200 мг артишока, 1,4 мг кислоты хлорогеновой. Гепабель относится к средствам растительного происхождения. Его фармакологические свойства обусловлены действием комплекса биологически активных веществ (циннарин, кофеиновая и хлорогеновая фенокислоты, биофлавоноиды, гликозиды, фитостеролы, терпеноиды, каротин, витамины, инулин, ферменты), которые содержатся в листьях артишока посевного (Cynara scolymus).

Препарат показан при дискинезиях желчных путей по гипокинетическому типу, хроническом некалькулезном холецистите, хроническом гепатите, циррозе печени, хронической почечной недостаточности, хроническом гломерулонефрите, хронической интоксикации. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, обструкция желчных путей, тяжелая печеночная недостаточность, желчнокаменная болезнь, острые заболевания почек, печени, желчных путей. Режим применения: у детей старше 12 лет по 1 таблетке 2 раза в день, у взрослых по 1 таблетке 3 раза в день, за 20 мин до приема пищи. Курс лечения – 10-20 дней.

Кафедрой педиатрии № 2 и медицинской генетики Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца на базе Киевской городской детской клинической больницы № 2 было проведено клиническое исследование «Определение эффективности и безопасности препарата Гепабель у детей с дискинезией желчного пузыря по гипокинетическому типу».

Дизайн проведенного проспективного исследования предполагал тщательный анализ результатов комплексного лечения 48 детей с патологией билиарного тракта. Возраст пациентов колебался в пределах от 10 до 16 лет (14±2,4). Длительность заболевания на момент госпитализации не превышала десяти суток, причем у большинства пациентов (24; 30%) она составляла 7 дней. Все больные методом «слепого конверта» были распределены в две группы.

Основную группу составили 30 пациентов, в комплекс лечения которых добавили препарат Гепабель (сухой экстракт артишока) в дозировке 1 капсула 2 раза в сутки за 20 мин до еды. Вторая – группа сравнения – объединяла 18 больных, лечение которых базировалось только на конвенционных, общепринятых алгоритмах. Обе группы пациентов были сопоставимы по гендерным характеристикам, характеру и степени тяжести клинического течения основного заболевания.

В результате проведенных исследований было констатировано, что среди всех детей с дискинезией желчного пузыря по гипокинетическому типу на фоне лечения с включением препарата Гепабель, содержащего экстракт артишока (основная группа), отмечалось статистически достоверное клиническое улучшение общего состояния в сравнении с контрольной группой. Особенно следует обратить внимание на динамику снижения болевого синдрома, улучшение аппетита, что в значительной степени повлияло на настроение больных детей и способствовало улучшению качества жизни и общего состояния.

В результате проведенного исследования было показано, что на 14-й день лечения у 29 детей (97%) исчезли жалобы, характерные для данного вида билиарной дисфункции (болевой синдром со стороны правого подреберья, тошнота, ощущение горечи во рту). По данным ультразвукового исследования размеры желчного пузыря уменьшились у 22 детей (73%), признаки «сладжа» исчезли у 28 детей (93%). Препарат хорошо переносился всеми детьми, побочные эффекты не зарегистрированы.

Таким образом, можно констатировать, что препарат Гепабель способствует купированию основных клинико-эхографических проявлений дискинезии желчного пузыря по гипокинетическому типу, является безопасным и хорошо переносимым препаратом и может быть рекомендован для включения в алгоритм комплексного медикаментозного лечения у детей с данной патологией.

Статья печатается в сокращении

Список литературы находится в редакции

«Здоровье Украины» тематический номер, сентябрь 2009, стр. 56-57