Трансоральная роботизированная операция в лечении рака гортани T1–T2: предварительное исследование

Эксперты из департамента хирургии головы и шеи при университетской клинике Nîmes (Франция) провели предварительное исследование и продемонстрировали возможности трансоральной роботизированной операции (TORS) в лечении онкологических заболеваний. В ходе исследования была проанализирована эффекктивность метода TORS в лечении плоскоклеточного рака гортани T1 и T2 у 23 пациентов, которых разделили на группы. В одной из них наблюдалось 13 пациентов с раком гортани, который распространился на голосовую щель, в другой – 10 пациентов со злокачественной опухолью в преддверии полости гортани. Все опухоли были классифицированы на T1 N0 (16 пациентов), T2 N0 (4 пациента) и T2 N+ (3 пациента). Среднее время проведения TORS составило 60 минут (от 30 до 118 минут), среднее пребывание пациента в клинике – 7,5 дней.

Гистологический анализ иссеченных опухолей подтвердил положительные хирургические края в 14 случаях и 4 случая с закрытым хирургическим краем (менее 1 мм). У одного пациента наблюдался микроскопически положительный хирургический край, и в 4 случаях статус хирургического края не был зафиксирован. После проведения операции 3 пациентам была внедрена трахеостома, 11 – назогастральная питательная трубка. Местный показатель рецидива составил 8,7% (2 из 23 случаев), в обоих случаях рецидив возник только в области передней спайки. Общий показатель сохранения гортани равнялся 95,7% (22 из 23 случаев).
Laryngoscope. 2013 Aug 5. doi: 10.1002/lary.23994.

Симптомы депрессии и гипогонадизм у мужского населения с ХОБЛ

Известно, что частота возникновения депрессии у людей с ХОБЛ намного выше, чем у здорового населения, но механизм этого явления не изучен. В основном депрессию связывают с недостатком тестостерона, что в свою очередь сказывается на здоровье мужчин с наличием ХОБЛ. Американские ученые предположили, что развитие депрессии у мужчин с ХОБЛ может быть связано с гипогонадизмом. Выдвинутая гипотеза анализировалась в процессе проведения проспективного межгруппового исследования с участием 104 мужчин (ОФВ1 =43±1% (предсказанный), где у 36 диагностировались симптомы депрессии (согласно показателям гериатрической шкалы депрессии (ГШД)  ≥11).

Наличие гипогонадизма отмечалось у 14 пациентов с показателями ГШД ≥11 (39%) и у 21 с ГШД <11, что составило 31%, где p=0,41. Далее ученые установили взаимосвязь между депрессивными симптомами и состоянием половых желез с учетом таких потенциальных искажающих факторов: комбинированная тяжесть заболевания легких и функциональные нарушения (индекс BODE), сопутствующие заболевания (по индексу коморбидности Чарльсона), а также возраст, активное курение, семейное положение и уровень образованности пациентов. В итоге многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что только индекс BODE (отношение шансов 1,40; p=0,003), отсутствие партнера (2,73; p=0,045) и молодой возраст (0,93; p=0,021) оказывали влияние на развитие депрессии у участников исследования.

Во время проведения вторичного анализа пациенты разделились на группы: с тяжелыми симптомами депрессии (ГШД ≥19) и со средней степенью депрессии (ГШД 11–18). Ученые выявили, что частота гипогонадизма наблюдалась в первой группе пациентов в большей степени, чем во второй (62% vs. 26%; p=0,036). В заключение ученые пришли к выводу, что наличие депрессивных симптомов не ассоциируется с развитием гипогонадизма у мужчин, страдающих от ХОБЛ.
COPD. 2011 Oct;8(5):346-53. doi: 10.3109/15412555.2011.594465.

Роль фибриногена при ХОБЛ

В медицинской практике для установления степени тяжести и прогрессии ХОБЛ чаще всего используется маркер ОФВ1. Однако ученые настаивают на острой необходимости поиска других биомаркеров для лучшего распознания отличительных признаков ХОБЛ у пациентов. В данном случае белок острой фазы – фибриноген – рассматривается как многообещающий биомаркер обструктивной болезни легких.

В процессе исследования группа ученых из Великобритании и Америки анализировали имеющиеся клинические данные о роли фибриногена как биомаркера ХОБЛ с точки зрения потенциальной практической пользы. После подробного изучения базы данных PubMed ученые сделали вывод о четкой взаимосвязи между фибриногеном и наличием ХОБЛ, а также частотой рецидива этого заболевания и последующими летальными исходами. Таким образом, фибриноген является полезным биомаркером в разделении пациентов с ХОБЛ на группы с высокими и низкими рисками последующих обострений, а также в установлении высокого риска смертельного исхода.
Thorax. 2013 July; 68(7): 670–676. Published online 2012 June 28. doi: 10.1136/thoraxjnl-2012-201871

Дополнительные прогностические факторы смертности при туберкулезе дыхательных путей

Несмотря на эффективность противотуберкулезного лечения, данное заболевание остается одним из самых серьезных и смертельных. Старческий возраст и множест-венные сопутствующие заболевания – известные факторы риска высокой смертности. Показатели смертности от легочного туберкулеза в предыдущих исследованиях составляли от 5 до 30%, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, степени тяжести и статуса ВИЧ. Исследование экспертов из Китая базировалось на идентификации важных предикторов, ассоциирующихся со смертностью на начальном этапе противотуберкулезной терапии.

В исследование вошли 992 пациента, 195 из которых умерли в процессе лечения. Приблизительно 1/3 (62/195, 31,8%) всех смертельных исходов возникали перед/в процессе 30-дневной терапии. Такие факторы, как старческий возраст (ОР=1,04, 95% ДИ 1,03–1,05), злокачественные новообразования (ОР=2,42, 95% ДИ 1,77–3,31), почечная недостаточность (ОР=1,77, 95% ДИ 1,12–2,80), наличие хронического кашля (ОР=0,63, 95% ДИ 0,47–0,84), лихорадка (ОР=1,45, 95% ДИ 1,09–1,94) и анорексия (ОР=1,49, 95% ДИ 1,07–2,06) независимо ассоциировались с общей летальностью у участников эксперимента. Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру продемонстрировал высокую смертность у пациентов с лихорадкой (p<0,001), анорексией (p=0,005), и без наличия хронического кашля (p<0,001). Следовательно, среди пациентов, у которых встречались респираторные симптомы хронического кашля (ОР=0,56, 95% ДИ 0,33–0,98) и одышка (ОШ=0,51, 95% ДИ 0,27–0,98), случаи ранних смертельных исходов были низкими.

Таким образом, были получены важные в клинической практике данные для практикующих врачей. Присутствие симптомов системных заболеваний, таких как лихорадка и анорексия, увеличивает степень тяжести болезни и соотносится с высоким риском летального исхода. В то время как респираторные симптомы/признаки являются важными составляющими, напоминающими врачам о возможном наличии у пациента заболеваний дыхательных путей. В заключение исследователи пришли к выводу, что демографические характеристики, клинические признаки, включая лихорадку, анорексию и отсутствие хронического кашля, представляют собой прогностические факторы смертности пациентов с легочным туберкулезом в процессе медикаментозного лечения.
PLoS One. 2011; 6(9): e23715. Published online 2011 September 13. doi: 10.1371/journal.pone.0023715 

Применение физических нагрузок у пациентов с неоперабельными случаями хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Задача проспективного исследования основывалась на оценке эффекта физических тренировок у пациентов с неоперабельными случаями или остаточными явлениями хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ).35 отобранных в случайном порядке пациентов с подтвержденными случаями неоперабельной или остаточной ХТЭЛГ (16 женщин и 19 мужчин в среднем возрасте 61±15 лет, со средней степенью давления в легочной артерии 63±20 мм рт. ст.; первично неоперабельные n=33; с персистирующей легочной гипертензией после легочной эндартерэктомии n=2) с установленным режимом медикаментозного лечения получали дополнительные внутрибольничные тренировки в течение 3 недель с продолжением после выписки в течение 15 недель. Терапия лекарственными средствами оставалась без изменений в период всего прохождения исследования. Параметры эффективности измерялись на начальной стадии эксперимента, после 3 и 15 недель. Показатели выживаемости измерялись в период испытания в среднем на 36 неделе (интерквартильное отклонение варьировалось между 26,6 и 46,6 месяцами).

По результатам все пациенты хорошо переносили добавочные физические тренировки без развития каких-либо побочных эффектов. У пациентов за время тренировок значительно улучшился средний показатель теста 6-минутной ходьбы по сравнению с начальными показателями, на 61±54 м спустя 3 недели и (p<0.001) и на 71±70 после 15 недель (p=0,001), также как показатели по опроснику качества жизни, пикового потребления кислорода и максимальной нагрузки. N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) улучшился спустя 3 недели с момента начала подготовки к физическим нагрузкам (p=0,046). Одногодичный показатель выживаемости составлял 97%, 2-годичный 94% и 3-годичный 86%.

Добавление тренировок к медикаментозному лечению может быть эффективным у пациентов с ХТЭЛГ в улучшении работоспособности, качества жизни, а также показателей 1-, 2- и 3-годичной выживаемости. Для подтверждения многообещающих результатов необходимо провести дополнительно мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование.
PLoS One. 2012; 7(7): e41603. Published online 2012 July 25. doi: 10.1371/journal.pone.0041603 

Перевод с английского Асель Нарманбетовой