Д. К. Исабаев, А. Д. Исабаев, курс ортопедической стоматологии АГИУВ, г. Алматы

Снижающийся прикус – хроническая патология. Причины развития снижающегося прикуса разнообразны (образование двусторонних концевых дефектов зубных рядов, нерациональное и несвоевременное протезирование, патологическая стираемость и т. д.).

В тяжелых запущенных случаях наряду с многообразием функциональных и морфологических нарушений возникает так называемый в литературе «синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава» [1], который характеризуется снижением межальвеолярной высоты прикуса, смещением нижней челюсти, нарушением окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и функций височно-нижнечелюстного сустава, функций жевательных мышц, а также осложнениями (боль в суставе, хруст, щелканье, головные, лицевые и невралгические боли, парестезии, глоссалгии, глоссодении, секреторные расстройства), связанными с его поражением.

Как известно, зубы, пародонт, височно-нижнечелюстной сустав и нейро-мускулярный аппарат представляют собой четыре взаимосвязанных элемента. Если меняются условия функционирования одного элемента, то сочетанно изменяются функции остальных. Любой двигательный акт имеет рефлекторную природу. Особенно важным для понимания физиологии жевательного аппарата является рефлекс на растяжение жевательных волокон, или миостатический, который позволяет регулировать пространственное положение элементов зубочелюстной системы. [2]

На практике одномоментное восстановление высоты прикуса с воссозданием анатомической формы и величины зубов нередко приводит к повторным осложнениям. Последовательность проведения лечебных мероприятий зависит от особенностей течения патологического процесса в каждом конкретном случае.

Профилактическим мероприятием при восстановлении (выборе) сниженной высоты прикуса является двухэтапное лечение, где ведущую роль играет перестройка миостатических рефлексов.

Таким образом, лечение больных со снижающимся прикусом состоит из двух этапов: предварительного и окончательного. На первом этапе определяется индивидуальная высота прикуса назубодесневой каппой и проводится перестройка миостатических рефлексов на растяжение, которая заключается в следующем. После определения высоты прикуса снимаются рабочие и вспомогательные слепки. Гипсовые модели с восковыми валиками гипсуются в среднеанатомический артикулятор. В дальнейшем производятся моделировка, замена воска на пластмассу и окончательная обработка каппы. Во время вторичного приема больного производятся припасовка, сдача и коррекция временной каппы.

Перестройка миостатических рефлексов обусловлена физиологической особенностью мышечных волокон. Важный стимулирующий механизм для получения движений нижней челюсти – это проприоцептивный нервный импульс, возникающий в периодонте. Проприоцептивные импульсы вызывают подкорковые рефлексы, которые устанавливают нижнюю челюсть в пространстве. Цель каппы для перестройки миостатических рефлексов – прервать проприоцептивную связь, установить новое положение нижней челюсти и зафиксировать в подкорке [3].

При применении назубодесневой каппы для перестройки миостатических рефлексов нами впервые в практике выявлены клинические проявления этого процесса, которые названы клиническими симптомами функциональной перестройки миостатических рефлексов. Первый из этих симптомов – «симптом дрожания мышц», он проявляется через 2–3 недели после постоянного пользования назубодесневой каппой. Этот симптом указывает на начало функциональной перестройки миостатических рефлексов, когда повышение статического и снижение динамического тонусов мышц в начале разобщения каппой возвращаются к исходному первоначальному уровню.

Второй клинический симптом, «симптом ступенек», проявляется через 4–6 недель после полного восстановления статического и динамического рефлексов в растянутой мускулатуре и установления нового физиологического уровня. При этом обязателен контроль состояния различных звеньев сустава, мышечной, сосудистой систем (томография височно-нижнечелюстного сустава, электромиография, реография), что позволяет целенаправленно осуществлять перестройку миостатических рефлексов при снижающемся прикусе [4].

Полная перестройка миостатических рефлексов разобщения прикуса с установлением нового физиологического уровня успешно применяется в клинике как важный этап ортопедической подготовки полости рта к рациональному протезированию. Особенно такая перестройка показана при глубоком снижающемся прикусе, патологической стираемости зубов и исправлении высоты прикуса в полных съемных протезах.

Клинический случай

Больная М., 53 года, обратилась с жалобами на боли в височно-челюстных суставах, жжение кончика языка, длительное пережевывание пищи, косметический дефект из-за уменьшения нижней трети лица, старческое выражение лица вследствие опущения углов рта. При объективном осмотре все лицевые признаки подтверждены. Осмотр полости рта показал стираемость всех групп зубов на величину более 1/3 коронки зубов. При этом стираемость была горизонтальная, генерализованная, декомпенсированной формы. Высота промежутка между зубными рядами во фронтальном отделе при положении нижней челюсти в состоянии относительного покоя составляла 8 мм.

Данная патология диагностирована как снижающийся прикус III стадии вследствие патологической стираемости зубов II степени (по Бушану).

План лечения состоял из 2-х этапов. 1-й этап – предварительная ортопедическая функциональная подготовка путем перестройки миостатических рефлексов жевательных мышц. Она осуществлялась с помощью назубодесневой каппой на верхней челюсти, в течение 8 недель.
2-й этап: рациональное протезирование. На первом подэтапе 2-го этапа на 18, 17, 27, 28 и 37, 38, 47, 48 зубы изготавливались полные литые коронки с воссозданием всех анатомических форм и величин, на остальных зубах была сохранена назубодесневая каппа в течение 7 дней. Такая процедура необходима для сохранения выработанной (каппой) высоты прикуса и адаптации к новым условиям функционирования.

Литература
1. Х.А. Каламкаров. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. М., Медицина, 2004. 174 с.
2. И.С. Рубинов. Физиологические основы стоматологии. Медицина, 1965. 350 с.
3. М.Г. Бушан. Снижающийся прикус. Кишинев, «Картя Молдовеняскэ», 1967. 148 с.
4. Д.К. Исабаев. Методика лечения снижающегося прикуса. «Вопросы стоматологии», Караганда, 1992.