А. В. Матюха, к.м.н., клиника HealthyandHappy, г. Киев

Больной И., 35 лет, образование высшее экономическое, женат, детей нет. Работа связана с постоянными командировками в страны ЕС, частой сменой часовых поясов.

В старших классах школы впервые перенес депрессивный эпизод: настроение было подавленным, снизилась концентрация внимания – «плохо соображал», на уроки тратил намного больше времени, чем обычно, успеваемость ухудшилась. Нарушился сон: подолгу не мог уснуть. Депрессия началась в конце осени – начале зимы и продолжалась около полугода. Эпизод прошел самостоятельно, без лечения. Во время учебы в университете перенес еще один эпизод депрессии, тоже в осенне-зимний период, который длился около трех месяцев и окончился спонтанно.

Текущий эпизод начался несколько месяцев назад, снова в конце осени. Постепенно состояние усугублялось – нарушился сон, утратил интерес к привычным занятиям, похудел. Особенно тяжело стало в последнюю неделю перед обращением к врачу – нарушилась концентрация внимания, не мог справляться с работой.

Жалобы при обращении: подавленное настроение; неуверенность в своих силах, навязчивые мысли о собственной несостоятельности; пессимизм, страх перед будущим, снижение концентрации внимания, способности к сосредоточению; снижение аппетита, потеря веса; ухудшение сна: сон стал поверхностным и прерывистым, не приносящим чувства отдыха.

Предъявляет соматические жалобы: тяжесть за грудиной, преимущественно в первую половину дня; сжимающая головная боль; боль в мышцах спины по ночам; тахикардия.

Отмечает «усталость от жизни и желание избавиться от этого состояния», но суицидального планирования или конкретных намерений не было. Внешне упорядочен, моторика заторможена, речь медленная, тихая. Рассудительное отношение к своему состоянию сохранено.

Оценка состояния пациента во время первого визита по MADRS – 34 балла, PHQ-9 – 22 балла с нарушением социального функционирования – «очень тяжело». Проведена дифференцировка с биполярным аффективным расстройством, в том числе по шкалам HCL-32R2 (9 баллов) и диагностической шкале биполярного спектра (7 баллов).

Диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий тяжелый эпизод без психотических симптомов.

Проведены необходимые исследования: пациент соматически благополучен. Печеночные трансаминазы в пределах нормативных значений.

Рекомендовано: агомелатин 25 мг на ночь. (Примечание редакции: в Республике Казахстан агомелатин зарегистрирован под названием Вальдоксан, компания «Сервье» (Франция)). Выбор препарата был обусловлен следующими факторами:
• Показаниями – тяжелый депрессивный эпизод. Агомелатин (Вальдоксан) обладает доказанной эффективностью у пациентов с тяжелой депрессией, превышающей таковую антидепрессантов групп СИОЗС и СИОЗСН.
• Необходимостью скорейшего восстановления социальной активности и работоспособности – в этом отношении агомелатин (Вальдоксан) имеет доказанные преимущества перед другими антидепрессантами. В частности, он не обладает седативным эффектом и продемонстрировал в клинических испытаниях более быстрое улучшение концентрации, утреннего самочувствия и дневной активности в сравнении с венлафаксином и эсциталопрамом.
• Пациент обеспокоен возможными побочными эффектами антидепрессивной терапии. Учитывая рекуррентность депрессивного состояния, лечение должно проводиться длительно. Для формирования приверженности к длительному лечению необходим препарат с минимумом побочных эффектов. Агомелатин (Вальдоксан) на сегодняшний день обладает оптимальным профилем переносимости и безопасности среди всех существующих антидепрессантов.
• Предикторами эффективности – молодой, социально активный человек; множество соматических, витальных симптомов; никогда ранее не получал антидепрессивного лечения; отчетливые признаки нарушения циркадного ритма.

Через 1 неделю терапии агомелатином (Вальдоксаном). Улучшился сон: стал быстрее засыпать, реже просыпаться в течение ночи. Это было расценено как признак раннего начала действия препарата, которое ассоциировалось с более высокой эффективностью как кратковременной, так и долговременной антидепрессивной терапии. Проведена психообразовательная беседа, настроен на дальнейший прием препарата.

Через 2 недели терапии агомелатином (Вальдоксаном). Отмечает улучшение общего самочувствия, уменьшение соматических симптомов – тяжести за грудиной, тахикардии, болевых ощущений. Повысился аппетит, нормализовался сон. Улучшилось утреннее самочувствие – «стало легче начинать день». Объективно – мимика более живая, темп речи нормальный. Оценка по MADRS – 26 баллов, PHQ-9 – 16 баллов.

Через 4 недели терапии агомелатином (Вальдоксаном). Заметно улучшилось настроение, восстанавливается интерес к прежним занятиям. С работой справляется, хотя и отмечает недостаток мотивации в сравнении с обычным, доболезненным состоянием. Редукция депрессивной симптоматики составила до 70%: MADRS – 11 баллов, PHQ-9 – 7 баллов с легкой степенью нарушения ежедневного функционирования. Повторно выполнено исследование печеночных трансаминаз – в пределах нормативных значений.

Через 8 недель терапии агомелатином (Вальдоксаном). Состояние пациента оценивается как становление полной ремиссии. Жалоб нет, активно работает. Полностью восстановилась инициативность и мотивация. Набрал преморбидный вес. Оценка по MADRS – 6 баллов, PHQ-9 – 4 балла без нарушения ежедневного функционирования. При ис- следовании печеночных трансаминаз – их значения без патологических отклонений.

Спустя год после начала лечения агомелатином (Вальдоксаном) наблюдается стойкая асимптоматическая ремиссия с полным восстановлением социального функционирования. Печеночные трансаминазы в пределах нормативных показателей. Продолжает принимать агомелатин (Вальдоксан). С пациентом достигнута договоренность продолжать прием агомелатина (Вальдоксана) как можно дольше для профилактики рецидива депрессии.

Статья печатается в сокращении
«Здоровье Украины», № 17, 2013