В данной статье газета «Здоровье Казахстана» предлагает читателям ознакомиться с материалами конференции «Непрерывное медицинское образование – гарантия безопасности и качества медицинской помощи» (25–27 сентября, г. Алматы). На конференции были затронуты глобальные темы образования, повышения квалификации, подготовки достойных врачей, стремящихся предоставлять квалифицированную помощь людям, проживающим в нашей стране.

Директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, д.м.н., профессор Талгат Капаевич Кудайбергенов в своем докладе напомнил о том, что непрерывное медицинское образование является залогом снижения количества врачебных ошибок.

Целью непрерывного медицинского образования в акушерстве и гинекологии является постоянное повышение знаний, усовершенствование навыков, совершенствование творческого потенциала, использование возможности самореализации.

Последипломное медицинское образование в развитых странах проводится в рамках программы «непрерывное медицинское образование». Особенность системы – проведение обучения не под наблюдением преподавателя, а самостоятельно. К этапам последипломной подготовки относятся: резидентура по специальности; тематическое усовершенствование – по отдельным избранным разделам специальности или актуальным вопросам; обучающие тренинги, семинары, стажировки на базе ведущих учреждений практического здравоохранения; конференции, симпозиумы, конгрессы.

Обращаясь к доказательной медицине, отметил докладчик, необходимо помнить, что она подразумевает практику, направленную на предотвращение и лечение заболеваний, основанную на принципах, доказанных с помощью строгих научных методов. Практика, основанная на доказательствах, – это интеграция наилучших доступных исследований клинической экспертизы и обстоятельств, уникальных оценок пациентов. Определение, сформулированное согласно практической работе, основанной на доказательствах, нашло широкое применение и облегчило возможность врачам делать собственные выводы. Термин «доказательная медицина» был предложен клиницистами и эпидемиологами из McMaster Университета в Канаде в 1988 г. и стал общеизвестным в 1990-х гг. В настоящее время клиницисты в большинстве западных стран ориетированы на принятие основанных на доказательствах решений, а правительство, коллегия медицинских работников и индустрия интенсивно создают структуру и процедуры для поддержки решений, основанных на доказательствах.

Согласно литературе, существует пять препятствий на пути использования доказательной медицины: безоговорочное принятие авторитетного мнения, принятие новой технологии без критической оценки, тенденция соглашаться с существующими догмами, педантизм в медицинском образовании, зависимость медицинской практики от неконтролируемых впечатлений в отношении клинических аспектов.

Известными проблемами постдипломного образования считаются: недостаточное комплексирование родовспомогательных организаций и вузов, низкое развитие и распространение информационных технологий, недостаточная личная мотивация сотрудников, несовершенство учебных программ, отсутствие мониторинга и контроля знаний.

Доклад Кайроллы Дюсенбаевича Рахимова (д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии КазМУНО, г. Алматы) носил название «Клиническая фармакология: от фундаментальных исследований до инновационного производства».

Ведущим звеном в стратегии индустриально-инновационного развития является производство конкурентоспособной на мировом рынке продукции с высокой долей интеллектуального труда. При этом актуальным становится развитие производства лекарственных препаратов внутри страны. Создание, внедрение и увеличение в медицинской практике инновационных оригинальных конкурентоспособных лекарственных средств начинается с проведения фундаментальных (доклинических) и прикладных (клинических) исследований в области фармакологии. В последнее время широкое развитие получили методы фундаментальной фармакологии, углубленно стала изучаться фармакодинамика лекарственных средств, начали получать научное обоснование принципы поиска новых лекарственных средств. К таким принципам относятся: активное исследование продуктов природного происхождения, выделение из них действующих «начал», их воспроизводство синтетическим путем и создание на их основе модифицированных по химической структуре новых соединений; открытие (совместно с химиками, физиологами, биохимиками, эндокринологами и другими специалистами) наличия в организме человека и животных многочисленных физиологически активных химических соединений, участвующих в регуляции процессов жизнедеятельности, в «поддержании постоянства внутренней среды», которые находят применение в виде «экстрактивных» (суммарных) препаратов, получаемых из органов и тканей животных. Путем химической модификации молекул эндогенных физиологически активных соединений создано большое количество их производных, получивших широкое применение в качестве высокоэффективных лекарственных средств. Кроме того, важнейшим путем получения новых лекарственных средств стало направленное создание веществ.

В поисках лекарственных средств химики синтезировали сотни тысяч соединений. Большинство из них подверглись в том или другом объеме (скрининговому или более полному) фармакологическому изучению. Было синтезировано много соединений принципиально новых химических групп и еще больше создано модифицированных производных синтетических и природных соединений, проявивших фармакологическую активность. Процесс разработки лекарственных средств начинается с того момента, когда ученым удается выделить перспективное химическое соединение из 5–10 тыс. анализируемых (в среднем). Далее исследователи проводят разностороннее тестирование соединения для подтверждения его эффективности и безопасности. Этот процесс может занять 10–15 лет. Так, в 2011 г. было выпущено 35 новых лекарственных препаратов, в то время как на разных этапах разработки находилось более 3 200 соединений. Накопившиеся к настоящему времени сведения о связи между структурой, физико-химическими и фармакологическими свойствами составляют большой банк данных, которыми исследователи пользуются при планировании поиска новых лекарственных средств. Банки данных связей между структурой и действием, как правило, компьютеризированы, что значительно облегчает успешное использование этих данных для «конструирования» новых лекарственных средств. На практике используется ряд методов фундаментальной фармакологии, в частности фармакодинамика лекарств, т. е. изучение биологической эффективности лекарственных средств, а также локализации и механизма их действия. Именно новые патентованные лекарственные средства, созданные в результате интеграции образования, науки и производства, позволят отечественному фармпроизводителю быть конкурентоспособным на внешнем и внутреннем рынках.

Д. м. н., профессор Толебай Косиябекович Рахыпбеков представил доклад на тему «Инновационные медико-социальные технологии в современной сестринской практике на уровне первичного звена здравоохранения».

В последние годы Казахстан совместно с Финляндией воплощает в жизнь проект «Развитие сестринского дела». По словам основательницы сестринского дела Флоренс Найтингейл, сестринское дело – это искусство, которое требует организации, практической и научной подготовки. Согласно Конституции, человек должен быть защищен государством: в случае болезни, безработицы, в старости. Таким образом, система здравоохранения является не руководителем больничных учреждений, а формой социальной защиты населения. Социальная ориентированность всей системы здравоохранения, в том числе медицинских сестер, очень важна для дальнейшего развития охраны здоровья народа. Социальная ориентированность медицинской сестры – целостный взгляд медсестры на проблемы здравоохранения и социального положения человека и сообщества, формирование солидарной ответственности у населения за свое здоровье наиболее эффективным способом, через разностороннее развитие личности самой медицинской сестры. Врачам должно быть присуще критическое мышление, т. е. они должны уметь быстро ориентироваться, анализировать и быстро принимать решение. Критическим мышлением должен обладать как лидер медицинской системы, так и медсестра. Врач должен уметь поставить себя на место пациента и понять его нужды, потребности. Основывая лечение и общение врача с пациентом на таких принципах, можно добиться доверия со стороны пациента, которое является неотъемлемой частью положительного результата.

Новые социально-психологические технологии в сестринской профессии: обучение медицинских сестер основам социальной работы и психологии общения, консультирования, менеджменту в сестринском деле по методу непрерывного образования на постоянной основе: летние/зимние школы, конференции (местные в пределах самих медицинских организаций, региональные, республиканские) для освоения новых технологий; умение проведения социально-психологической оценки и социальной диагностики семьи и сообщества; знания методов социальной терапии и эффективных профилактических технологий (школы, клубы, общественный совет); общественные инициативы в сестринском деле (создание независимых сестринских комитетов, советов, Школы наставничества, менеджмента, консультативно-информационной сестринской службы, клуба учителей из числа сестер, тренингового центра по вопросам укрепления здоровья, супервизии сестринской работы, аудита в сестринском деле); создание учебных фильмов по приоритетным направлениям в области сестринства; создание фильмов и передач на телевидении о деятельности медицинских сестрах, о сестринской науке с целью популяризации и глубокого понимания роли медицинской сестры; гранты и проекты для НПО и профессиональных ассоциаций по сестринскому делу; применение новых информационных технологий в работе с пациентами и их родственниками (запись на прием к врачу, вызов на дом, обмен медиа-файлами, онлайн-консультации посредством Skype).

Оспанова Зауре Муратовна (республиканский координатор интегрированного ведения болезней детского возраста, ИВБДВ) в своем выступлении подчеркнула важную роль непрерывного профессионального обучения в практическом здравоохранении.

Необходимы инновационные подходы к медицинскому образованию: на базе учебных центров должны существовать клиническая практика (использование стандартизованных пациентов), объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ), имитационные классы (учебные центры); необходимо использование принципов доказательной медицины и клинических протоколов. Нужно использовать информационно-коммуникационные системы – медицинские образовательные порталы, интернет, телемедицина, фантомы, муляжи, тренажеры, виртуальные программы-симуляторы для овладения и отработки навыков профессиональной деятельности, отработки навыков работы в сотрудничестве, контроля качества усвоения и овладения навыками. Уже внедрены в некоторых регионах страны следующие формы обучения: компьютерное (DVD, CD-диски) для ПМСП и «Карманный справочник» для стационаров, ролевые игры «Сортировка по тяжести и оказание неотложной помощи», «Консультирование матери по кормлению и питанию, «Уход в целях развития».

Докладчица озвучила пожелания для преподавателей вузов и колледжей: пройти тренинги ИВБДВ на базе учебных центров, не меняя методику ВОЗ, внедрить на последних курсах вузов ИКАТТ/ИВБДВ и «Карманный справочник», тем самым изменив подачу материала для неспециализированной педиатрии. Разработан диск ИВБДВ, который внедрен во всех 16 регионах страны, необходимо внедрять его и предлагать студентам в качестве бесплатного образовательного материала.

Профессор Раушан Касымовна Кабыкенова представила доклад на тему «Непрерывное профессиональное развитие в системе снижения смертности от болезней системы кровообращения в Республике Казахстан».

Автор затронула основные проблемы кардиологической службы, такие как возрастание заболеваемости и распространенности наиболее социально значимых болезней системы кровообращения, высокая первичная инвалидность в связи с кардиальной патологией, высокая смертность в трудоспособном возрасте; нехватка кардиологов на уровне ПМСП, особенно в сельских регионах; недостаточная информированность населения о признаках болезней системы кровообращения и пассивное отношение к профилактическим осмотрам; недостаточная вовлеченность организации ПМСП в профилактику и лечение болезней системы кровообращения; недостаточная преемственность между различными этапами оказания медицинской помощи; неэффективное планирование обучения кадровыми службами медицинских организаций и облздравуправлений.

Но данные темы не остаются без внимания специалистов, поэтому уже проводятся мероприятия по организации обучения специалистов по вопросам болезней системы кровообращения. Для проверки актуализации образовательных программ проводится анализ их содержания, учебно-методических комплексов по вопросам болезней системы кровообращения с выездом на места, координируется процесс обучения: создан Республиканский центр координации НПР КЗ по вопросам болезней системы кровообращения, определены Республиканский и региональные координаторы НПР КЗ.

Автором были отмечены основные направления развития кардиологической службы: направить усилия на профилактическую работу с широким распространением элементов ЗОЖ, увеличить выявляемость заболеваний болезней системы кровообращения на ранних стадиях путем скрининга лиц старше 40 лет; увеличить качество профосмотра, выявляемость повысить до 15–20%; повысить эффективность диспансерного наблюдения пациентов с болезнями системы кровообращения, особенно в первые годы после инфаркта миокарда. Обеспечить:

1) преемственность и взаимосвязь между медицинскими организациями и врачами разных специальностей;
2) соблюдение этапности по уровням оказания медицинской помощи;
3) взаимодействие между структурами, осуществляющими внутренний и внешний контроль качества медицинской помощи на уровне ПМСП. Развить новые инновационные медицинские технологий в диагностике и лечении, повысить доступность высокотехнологичной медпомощи, в т. ч. в интервенционной аритмологии, эндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии. Обеспечить дальнейшее снижение смертности от ИБС.

Необходимо обеспечить постоянный контроль по регионализации в системе неотложной помощи с организацией работы в 2 зонах, охватить СМП все населенные пункты, обеспечить их оснащенным транспортом. Усилить работу кадровых служб ОУЗ и МО по планированию повышения квалификации кадров регионов, проводить анализ и мониторинг уровня квалификации сотрудников, планировать их обучение в зависимости от базового уровня. Переориентировать формат проведения курсов повышения квалификации по утвержденным протоколам и алгоритмам по БСК с акцентом на практическое обучение (тренинги на рабочих местах). Регулярно проводить мониторинг результатов обучения по оказанию медпомощи при ОКС/ОНМК с выездом на места.

Виктор Борисович Ким (д. м. н. заведующий отделением радиационной онкологии КазНИИОиР МЗ РК) рассказал о том, что уже сделано и что планируется для лучшей организации радиологической службы в Республике Казахстан.

В стране ежегодно выявляется более 32 тыс. новых онкологических больных. Более 146 тыс. пациентов состоят на диспансерном учете. Для оптимизации работы радиотерапевтических отделений РК МЗ проводится централизованное (республиканское) финансовое обеспечение по отдельной бюджетной программе, что включает замену радиоактивных источников, захоронение отработанных радиоактивных источников, в т. ч. плату за эмиссию в окружающую среду, транспортировку отработанного источника к месту долговременного хранения, ежеквартальный сервисный технический осмотр аппаратов для лучевой терапии и рентгеновских симуляторов).

Клиническая работа отделений лучевой терапии и врачей лучевых терапевтов осуществляется согласно нормативным документам РК:

1. «Положение о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих онкологическую помощь населению Республики Казахстан» – Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12.08.2012 № 540, п. 33–35.
2. «Об утверждении минимальных стандартов (нормативов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения для государственных организаций здравоохранения» – Приказ № 242 о внесении дополнений в приказ МЗ РК от 27.10.2010 № 850.

3. «Типовые штаты и штатные нормативы организаций здравоохранения» – Приказ № 238 (идет пересмотр).
4. Стандарт организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан (Приказ № 452 от 02.08.2013).

Для повышения качества и эффективности лучевой терапии, а значит, и всего противоопухолевого лечения, необходим качественно новый подход в стратегии развития кадрового обеспечения и организации работы радиологической службы РК.

На 2012–2014 гг. КазНИИОиР подписано соглашение об участие в проекте «Повышение квалификации медицинских физиков и лучевых терапевтов из стран СНГ в области радиационной онкологии в учебном центре Ассоциации медицинских физиков России (АМФР) на базе Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН (РОНЦ)», предлагаемого в рамках программы технического сотрудничества Таможенного союза под эгидой МАГАТЭ на 2012–2014 гг. Благодаря поддержке МЗ РК в 2012 г. на базе РОНЦ врачи-радиологи и медицинские физики проходят обучение в рамках соглашения по программе технического сотрудничества Таможенного союза под эгидой МАГАТЭ на 2012–2014 гг. Врачи, лучевые терапевты и медицинские сестры по обслуживанию линейных ускорителей прошли обучение в Рижской восточной университетской больнице на базе клиники терапевтической радиологии. В 2013 г. врачи и медицинские физики прошли обучение в г. Минске на базе НОЦ им. Александрова, Областного онуологического диспансера г. Гомеля, в Германии (обучение по брахитерапии и высокотехнологичной лучевой терапии). Кроме того, врачи выезжают на учебу за счет местного бюджета в Россию, Корею, Литву, Белоруссию и другие страны. В рамках ГСДО на кафедре онкологии № 1 Казахского медицинского университета непрерывного образования проводится переподготовка (первичная специализация) врачей и тематические курсы усовершенствования по специальности «лучевая терапия (радиология)». В КазНИИОиР проводится обучение врачей-резидентов по специальности «лучевая терапия (радиология)».

Современная лучевая терапия представляет собой высокотехнологичную отрасль медицины, которая основана на последних достижениях в науке и технике. За счет приобретения новых знаний о раке, о радиобиологии рака и здоровых тканей, а также с развитием современных технологий в диагностической радиологии и медицинской физики стал возможен революционный прорыв в лучевой терапии – переход от двухмерной к трехмерной конформальной лучевой терапии (3D-CRT).

На основные направления непрерывного профессионального развития кадров онкологической службы РК указал в своем докладе директор КазНИИОиР Куаныш Шадыбаевич Нургазиев.

В 2013 г. за рубежом обучено 63 специалиста онкологической службы: 2 врача по инвазивной хирургии в области урологии (Сеульский университет, Южная Корея); 1 врач по радиолучевой терапии (клиника Шарите, Берлин, Германия); 8 лаборантов радиологических отделений (Рига, Латвия); 20 онкохирургов, маммологов, химиотерапевтов (Институт Г. Русси, Париж, Франция); 2 онкогематолога (клиника Шарите, Берлин, Германия); 6 онкогинекологов (клиника Шиба, Израиль); 18 врачей-радиологов и физиков (РЦОиР, г. Минск, Белоруссия); 6 руководителей онкодиспансеров по организации структуры и управлению высокотехнологичным онкоцентром (Университет Питтсбурга, США).

Проведены или запланированы мастер-классы в рамках Программы развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012–2016 гг.: «Эндоскопическая тактика для выявления и лечения раннего рака пищевода и желудка» (Украина), «Реконструктивно-пластическая и малоинвазивная хирургия при опухолях головы и шеи» (Индия, РФ), «Современные возможности молекулярно-генетических исследований в онкологии, гематологии и трансплантологии» (РФ, Франция), «Современные возможности цитологической диагностики с применением тонкоигольной аспирационной биопсии опухолей различных локализаций» (Япония, Швеция), «Малоинвазивная хирургия в онкогинекологии» (Германия), «Брахитерапия рака шейки матки» (Латвия), «Современные эндоскопические технологии в скрининге и лечении раннего рака пищеварительной системы» (Япония), «Малоинвазивная хирургия в онкоурологии» (Южная Корея), «Современные методы лечения и диагностики локализованных форм злокачественных новообразований печени» (Монголия, Литва), «Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток больным с лимфопролиферативными заболеваниями» (РФ, Санкт-Петербург), «Современные методы диагностики (инструментальные и генетические) злокачественных новообразований трахеобронхиального дерева» (РФ, Кыргызстан), «Инновационные методы хирургического лечения рака молочной железы» (РФ, Москва).

Автор также предоставил отчет о сделанных шагах относительно развития социальной онкологии: с 31 марта по 12 апреля 2014 г. совместно с КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова организован цикл повышения квалификации по теме «Основы психотерапии при тяжелых соматических заболеваниях с введением в онкопсихологию» по специальности «медицинская психология» (108 часов) для психологов, врачей-психотерапевтов, психиатров, социальных работников, интересующихся проблемами онкопсихологии.

Подготовила Дарья Никитенко