12–13 февраля в стенах Национального Научного Центра хирургии им. А. Н. Сызганова (г. Алматы) прошли мастер-классы с участием профессора Фархада Гусейновича Рзаева, известного доктора из Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева (г. Москва). Профессор был приглашен для обучения казахстанских докторов использованию новой электроанатомической системы трехмерного картирования для диагностики и интервенционного лечения тахиаритмий. Благодаря поддержке Министерства здравоохранения и социального развития было приобретено дорогостоящее оборудование, и сейчас казахстанские специалисты активно обучаются этим новым методам лечения.

«Наш выбор пал на профессора Рзаева, поскольку он является одним из тех специалистов, которые в 2000 г. начали применять эту технологию для лечения больных в России. За эти годы профессор приобрел большой опыт, которым может с нами поделиться», – отмечает Адиль Кудайбергенович Баимбетов, руководитель отделения рентгенохирургии и интервенционной кардиологии.

Представленная на мастер-классе катетерная технология – достаточно щадящий вид хирургического вмешательства, находящийся на стыке кардиологии и кардиохирургии. Новые интервенционные, малотравматичные методы операций чрессосудистым доступом теперь позволяют проводить манипуляции без обширных разрезов и наркоза, с высокой эффективностью. Человек, страдающий постоянными приступами сильного сердцебиения, заболеваниями сердца, приводящими к инвалидизации, может полностью вылечиться и избавиться от тахикардии. Теперь в нашей стране есть возможность вылечить самые сложные формы фибрилляций предсердий даже у детей, улучшить их состояние и качество жизни. Сегодня фибрилляция предсердий – главная причина увеличения показателей инвалидности и смертности – является весьма насущной проблемой. К опасным последствиям этого заболевания относятся инсульт, тромбоэмболическое осложнение, приводящее к летальному исходу. Этой категории больных проводятся наиболее сложные операции, ставшие более доступными благодаря представленной технологии.

При помощи новой электромагнитной навигационной системы картирования производится трехмерное картирование камер сердца. Данный метод эндокардиального картирования сердца позволяет совмещать получаемое цветное изображение пространственной геометрии предсердий и желудочков с данными времени активации и значений амплитудных сигналов из множества точек эндокардиальной поверхности сердца, т. е. проводить «электроанатомическое» картирование – построение карты сердца или нужного участка сердца (предсердия, желудочка, камеры).

Технически операция проводится через сосуд, крупную бедренную или подключичную вену. Тонкий кабель (электрон) проводится внутрь до сердца, подсоединяется к электрофизиологической системе. На большом экране врач видит фиксированные точки, показывающие всю картину работы сердца, и находит патологию, например, очаг аритмии. При помощи новой технологии проводится как диагностика, так и лечение. После обнаружения очага врач определяет ход лечения. Подача радиочастотной энергии точно в очаг позволяет изолировать его. Известно, что исход лечения зависит от того, насколько точно установлен вид аритмии, тип аритмии, ее очаг, насколько точно проведена сама операция, без травмирования близлежащих жизненно важных сосудов, органов, артерий и т. д. В этом и есть ценность новой трехмерной технологии: ее отличает высокая точность определения пространственного местонахождения катетера – до 1 мм, что позволяет создать детальную карту распространения возбуждения и определить амплитуду сигнала в изучаемых зонах и построить изохронные и изопотенциальные карты сердца.

Новая система позволяет комбинировать трехмерную анатомическую реконструкцию камер сердца с изучением их электрической активности и оценить роль тех или иных анатомических структур в генезе аритмий, что очень важно при проведении катетерной абляции. Возможность управления катетером без помощи флюороскопии значительно уменьшает время рентгеновского облучения и общее время процедуры. После картирования можно сразу наметить участки для последующей линейной радиочастотной абляции. Эффективность операции можно проконтролировать с помощью построения новой изохронной карты на фоне стимуляции в той же самой анатомической структуре.

Согласно данным российских специалистов, эффективность лечения сердечных заболеваний при помощи данной технологии составляет 98 %. При более сложных формах заболевания, таких как фибрилляция предсердий, показатели эффективности ниже из-за кардинальных изменений в работе сердца. В таких случаях пациенту через определенное время (около 6 мес.) проводится второй этап лечения. Таким образом, система CARTO показана для картирования и абляции эктопических (фокусных) аритмий, картирования и абляции re-entry тахикардий и наиболее эффективна для контроля в создании длинных линейных повреждений при устранении трепетания и фибрилляции предсердий.

В рамках мастер-класса совместно казахстанскими и российскими специалистами был проведен ряд операций. Пациентка в возрасте 27 лет с клиническим диагнозом: нарушение ритма сердца по типу фибрилляции и трепетанием предсердий – благополучно перенесла процедуру. Доктор Рзаев вместе с доктором Баимбетовым, применяя новую технологию, провели аблацию КТП (кавотрикуспидального перешейка). Операция прошла успешно, несмотря на возникшие в процессе трудности, обусловленные наличием аномалий сердца у пациентки. Свидетелем успеха стал наш корреспондент, следящий за ходом всего процесса.

«Покупка данного оборудования – это один из запланированных шагов на пути развития медицины в Казахстане», – считает Адиль Кудайбергенович. – Дальнейшей задачей является обеспечение всех областных центров страны достойными специалистами и современным оборудованием».

Подготовила Дарья Никитенко