О. Ю. Олисова, профессор, заведующая кафедрой кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, г. Москва

Атопический дерматит – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи различной степени тяжести, сопровождающееся постоянным, часто мучительным зудом, снижением качества жизни и социально-психологическими последствиями. Доказано, что атопический дерматит развивается на фоне генотипических нарушений барьерной функции кожи и особенностей врожденного и адаптивного иммунитета и возникает под воздействием многочисленных неспецифических триггерных, антигенных и инфекционных факторов.

В глобальном масштабе атопический дерматит имеет вполне благоприятный прогноз, и только небольшая часть пациентов страдает этим заболеванием всю жизнь. Существуют три возрастные стадии этого заболевания:

— этап младенчества (0–2 года);
— этап детства (от 2 лет до полового созревания);
— взрослый этап (после полового созревания).

На каждом этапе превалируют те или иные кожные проявления, всегда сопровождающиеся зудом. Существуют абсолютные клинические признаки атопического дерматита:

— начало в раннем детстве;
— сухость кожных покровов (ксероз);
— сгибательная лихенизация/экссудация у детей;

и вспомогательные клинические признаки:

— отягощенный анамнез;
— пищевая зависимость;
— психоэмоциональная зависимость;
— периорбитальная гиперпигментация;
— застойная эритрема лица;
— белый дермографизм;
— юношеская катаракта;
— складка Моргана;
— подверженность вторичной инфекции;
— повышенный уровень IgE антител;
— эозинофилия.

Первоочередной клинической проблемой атопического дерматита является зуд, с которым обязательно нужно бороться, т. к. он существенно снижает качество жизни. Если высыпания на коже можно спрятать под одеждой, то ощущение зуда порой бывает невыносимым.

Сегодня большое внимание зарубежных и отечественных специалистов уделяется приверженности пациентов с атопическим дерматитом к лечению, а также эффективности и безопасности терапии. Более 50 % больных атопическим дерматитом имеют низкую комплаентность. В первую очередь это связано с несоблюдением больными врачебных рекомендаций. Приверженность – это степень, с которой отношение больного к рекомендациям врача, приему лекарств, соблюдению диеты и общего режима соответствует назначениям лечащего врача (Sabate E. Adherence to long-term therapies. Geneva. WHO. 2003). Демографические факторы указывают на то, что приверженность к лечению у женщин намного выше, чем у мужчин.

Низкая приверженность к лечению может быть обусловлена многими причинами (Brown Kl. et al. Dermatology Online Journal 2008, 14(9)13):

1. Отсутствие доверия к врачу или лекарству. Например, субъективное мнение пациента, что молодой врач не способен справиться с его проблемой, что хороший дерматолог обязательно должен быть человеком зрелого возраста с большим опытом.
2. Недостаточная эффективность терапии. В случае, если первые шаги в лечении не приносят должного результата, пациент испытывает разочарование в назначенной терапии.

3. Сложность/неудобство схем лечения.
4. Временное утяжеление процесса. Наступает в случае, если пациент недостаточно информирован лечащим врачом о последствиях нарушения режима, питания, психоэмоционального стресса и т. д. либо пренебрегает этой информацией.
5. Чрезмерные временные и финансовые затраты. Очень часто самые эффективные препараты оказываются самыми дорогостоящими.
6. Боязнь побочных эффектов (например, стероидная фобия).
7. Неточные врачебные инструкции.
8. Забывчивость.
9.Плохая приверженность приводит к срывам в лечении, особенно при длительной терапии.

Лечение атопического дерматита

На сегодняшний день в дерматологии существует много методов лечения атопического дерматита:

1. Системная терапия (антибиотики, антигистамины, биологическая терапия, кортикостероиды, циклоспорин А, метотрексат).
2. Фототерапия.
3. Наружная терапия (кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, увлажняющие и ожиряющие средства).
4. Школа атопика.
5. Гомеопатия
6. Другое (экстракорпоральный фотоферез).

С точки зрения доказательной медицины надежность рекомендаций выглядит следующим образом:

A. Точно поможет (80–100 %).
B. Скорее всего поможет (60–80 %).
C. Может помочь, а может и нет (50 %).
D. Скорее всего не поможет (20–30 %).
E. Точно не поможет (меньше 10 %).

Согласно Williams H. C., 2005, к ненадежным рекомендациям при атопическом дерматите (<50 % эффективности) относятся:

— антигистамины;
— пробиотики;
— гомеопатия;
— гипнотерапия;
— исключение бытовых аллергенов;
— диета;
— хлопчатобумажное белье;
— системные стероиды;
— разведение наружных стероидов;
— солевые ванны;
— увлажняющие повязки;
— имногое другое.

Высоконадежные виды терапии атопического дерматита уровней А и В (60–100 % эффективности) (Williams H. C. 2005):

— фототерапия;
— циклоспорин А;
— наружные кортикостероиды;
— ингибиторы кальциневрина;
— увлажняющие и ожиряющие средства.

Распространенные ошибки в лечении атопического дерматита:

— пренебрежение базовой терапией (средства лечебного ухода за кожей);
— нерациональное применение кортикостероидов;
— запрет на водные процедуры;
— акцент на методах с недоказанной эффективностью;
— нерациональный выбор лекарственных форм топических препаратов (мазь, крем, лосьон и т. п.);
— отсутствие просветительской работы с пациентами или их родителями.

Основными средствами базовой местной терапии атопического дерматита (согласно II Международной Согласительной конференции по атопическому дерматиту, США, 2002) являются увлажняющие средства, наружные кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, другие противовоспалительные препараты.