Кайсарбекова А. О., заведующая инсультным центром ГБ №1 г. Астаны

Посвящается Всемирному дню борьбы с инсультом

Криптогенный инсульт – инсульт неясной этиологии, возникающий преимущественно у лиц молодого возраста. Слово «криптогенный» происходит от греческого слова «kryptos», что означает «тайный, скрытый». Данный вид инсульта составляет приблизительно 25-35% от всех инсультов. Развивается преимущественно у лиц молодого возраста, не имеющих типичных факторов риска инсульта. Очень часто человек не имеет вредных привычек, ничем не болеет, и тем не менее у него случается инсульт. Почему?

Современная медицина до сих пор не нашла однозначного ответа на этот вопрос, но последние исследования позволяют объяснить один из возможных механизмов развития криптогенного инсульта. В 1988 году французский ученый Lechet PH. опубликовал статью в «Медицинском журнале Новой Англии», в которой обосновал теорию о роли открытого овального окна (ООО) в развитии криптогенного инсульта. Согласно этой теории, тромбы, которые должны пройти фильтрацию в легких, вместо этого проходят через ООО в правое предсердие и оттуда непосредственно в головной мозг, что и вызывает инсульт. С тех пор на эту тему было написано сотни научных статей, включая работу доктора Российской академии медицинских наук, профессора Фонякина А. В. Сравнительно недавно Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило официальную рекомендацию, что закрытие ООО существенно снижает риск повторного инсульта и в силу этого рекомендуется пациентам, перенесшим инсульт.

Что же такое ООО? «Открытое овальное окно» – это термин, используемый для описания небольшого «туннеля» в сердце между левым и правым предсердиями. Каждый человек рождается с таким отверстием, похожим на створку окна. У большинства людей эта створка закрывается после рождения с первым вздохом, а у некоторых не срастается полностью и может вновь открыться при внезапном напряжении грудной клетки (резкая физическая нагрузка, кашель или чихание). Согласно некоторым данным, во взрослом возрасте (старше 17 лет) порядка 30% людей живут с ООО.

Как диагностируют ООО?

ООО в большинстве случаев не имеет никаких симптомов у взрослых и, как правило, не требует лечения, поэтому диагноз остается неизвестным, пока не случится первый инсульт или иное показание, наводящее врачей на подозрение этого диагноза. При помощи УЗИ с пузырьковым контрастом (Bubble test) врачи могут «увидеть» ООО. Данная методика диагностирования ООО широко применяется во всем мире с прошлого столетия, однако в Казахстане и странах СНГ этот метод не получил распространения до настоящего времени.

Как лечить ООО?

ООО рекомендовано закрывать пациентам после инсульта, при наличии некоторых видов мигрени, а также при принадлежности к профессии, связанной со сменой давления (например, пилоты, водолазы, альпинисты). Есть несколько методик лечения: медикаментозное, открытая операция на сердце и малоинвазивная методика. Медикаментозное лечение подразумевает принятие препаратов в течение всей жизни (при отсутствии противопоказаний). Открытая операция на сердце для закрытия ООО практически не применяется в связи с развитием технологии малоинвазивной кардиологии.

Сшивание путем малоинвазивной операции

Эта самая передовая методика подразумевает закрытую процедуру на бьющемся сердце, часто только под местной анестезией. В отличие от метода с использованием окклюдера, современная методика закрытия ООО позволяет сделать это одним хирургическим швом без внедрения импланта. Пациент в таких случаях выписывается из больницы уже на следующий день после операции. Пациентам рекомендуется продолжать принимать антикоагулянты в течение трех месяцев. После этого срока необходимости в пожизненном принятии медикаментов нет.

В настоящее время данные операции широко проводятся почти во всех странах Европейского союза, в Великобритании и Швеции. Многие кардиологи отмечают, что данный метод является «настоящим лечением», т.е. когда проводимое лечение не создает побочного действия или риска, при этом устраняя проблему навсегда. Кардиологи Астаны и Алматы первыми в СНГ освоили данную методику и готовы обучить всех заинтересованных коллег для того, чтобы принести данную медицинскую помощь ближе к пациенту. Предотвращение хотя бы одного повторного инсульта может означать спасенную жизнь человека. В этом и заключается цель медицины в ее изначальной форме.