Табынбаев Н. Б., Султаналиев Т. А., Аманжолов Б. Р., Исмаилов А .Ж.,
Уалиханов А.Т., Сарсебеков Е. К., Жумагазин Ж. Д.,
АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», г. Астана

Актуальность проблемы. Хеликобактер пилори (H.pilori) является одной из самых часто встречающихся инфекций человека. Хеликобактериальная инфекция распространена повсеместно, особенно много случаев заражения в развивающихся странах, где данными микроорганизмами колонизировано до 90% населения. В странах Азии количество зараженных Н. pilori выше, чем в Европе. Например, в Китае Н. pilori выявлена у 72,1% жителей, а в Италии у 32% взрослого населения (1,2).

В настоящее время имеются убедительные данные о зависимости гастрита, язвы и рака желудка от инфицированности Н.pilori. Статистически доказано, что у носителей H. pilori повышен риск развития рака желудка (относительный коэффициент 2,5). Несмотря на то что две трети человечества заражены Н. pilori, большинство инфицированных людей не знают об этом и целенаправленно не лечатся (3).

Мировое медицинское и научное сообщество и в настоящее время дискутирует о роли Н. pilori в развитии патологических процессов в желудке. Хотя в 1994 г. Международным агентством по изучению рака (IACR) ВОЗ Н. pilori отнесена к канцерогенам 1 группы. Еще в 1994 г. Национальный институт здравоохранения США (4,5) опубликовал экспертное мнение, в котором утверждалось, что большинство рецидивирующих язв желудка и гастритов с повышенной кислотностью вызываются микробом Н. pilori, и рекомендовал антибиотики для лечения язвенной болезни желудка, а также гастритов с повышенной кислотностью. Постепенно накапливаются данные также о том, что язвы двенадцатиперстной кишки и дуодениты также ассоциированы с инфицированием Н. pilori. (6) В настоящее время в некоторых странах проводится активная терапия Н. pilori среди ее носителей, несмотря на то, что до 90% случаев бактерии не проявляют клинической симптоматики. Такой подход с эрадикацией хеликобактер позволяет проводить профилактику гастритов, язв желудка и двенадцатиперстной кишки (2).

Существуют различные методы диагностики Н. pilori: иммуноферментный анализ, полимеразно-цепная реакция, дыхательный уреазный тест. Однако самым надежным и «референсным» методом диагностики хеликобактерной инфекции остается биопсия, проводимая во время эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Взятую при биопсии ткань слизистой можно подвергнуть быстрому тестированию на наличие уреазы и антигенов хеликобактер, гистологическому исследованию, а также культуральному исследованию с выделением возбудителя на искусственных питательных средах.

Целью нашего исследования было выявить наличие Н. pilori путем фиброгастроскопии с биопсией слизистой антрального отдела желудка.

 Материал и методы

Фиброгастродуоденоскопия проводилась общепринятым методом при помощи видеостойки фирмы «Олимпус». Полученный биоптат подвергался гистологическому исследованию после окраски по Романовскому-Гимзе, (рисунок 1). Материалом исследования послужили результаты эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, выполненной в АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» в 2011-2015 гг. Всего фиброгастродуоденоскопий выполнено 11944, из них 4856 (40,7%) с биопсией. Из числа последних мужчин было 2798 (57,6%), женщин – 2058 (42,4%). Средний возраст мужчин был 43,0 года, женщин – 38,0 лет.

Рисунок 1

Результаты собственных исследований

Результаты фиброгастродуоденоскопии с биопсией на выявление H. pilori указаны в таблице 1 и рисунках 2,3.

Таблица 1. Результаты выявляемости H. pilori по данным эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от пола.

Всего   4856 Мужчины Женщины
Абс. % Абс. %
2798 57.6 2058 42.3
Обнаружено Н.pilori 1989 41.0 1192 24.5
Не обнаружено Н.pilori 809 16.7 866 17.8

 

Как видно из приведенных в таблице 1 данных, у мужчин среднего возраста H. pilоri была выявлена в 41.0% случаев, не была выявлена у 16.7%. Тогда как у женщин среднего возраста эти бактерии были выявлены в 24.5% случаев и не выявлены у 17.8%.

    Рисунок 2

Пациент П. 45 лет. Эндоскопическая картина слизистой антрального отдела желудка. Без патологии. Н. pilori (-).

      Рисунок 3

Пациент Р. 36 лет. Эндоскопическая картина слизистой антрального отдела желудка. Поверхностный гастрит.  Н. pilori (+).

 

Соответствие наличия H.pilori, жалоб и клинических проявлений у лиц, подвергнутых эндоскопическому обследованию, было разным. Количество обнаруженных лиц с H. pilori в соответствии с клиникой приведено в таблице 2.

Таблица 2. Соответствие жалоб и клинических проявлений среди носителей Н.pilori и без Н. pilori по результатам эндоскопического обследования

Изменения в желудке, обнаруженные при эндоскопии

n-4856

Жалобы пациентов

 

Боли в эпигастрии Изжога Другие проявления дискомфорта ЖКТ Без жалоб
абс % абс % абс % абс %
Эрозивный гастрит 856

 

17.6 1788 36.8 1234

 

25.4 102 2,1
Гипертрофический гастрит

 

212 4,4 722 14,9 566 11,7 68 1,4
Поверхностный гастрит 823 16.9 1005

 

20.7 796 16,4 54 1,1
Субатрофический  гастрит

 

723

 

14.9 654

 

13.5 643

 

13.2 39 0,8
Язва желудка 1223

 

25.2 678

 

14.0 432

 

8.9 12 0.2
Рак 58 1,2 21 0.4 7 0.1 14

 

0.3
Н.pilori «+» 1113

 

22.9 923

 

19,0 810

 

16.7 225

 

4.6
Н.pilori «-»

 

674

 

13.9 522

 

10.7 279

 

5.7 201

 

4.1

 

Как видно из приведенных в таблице 2 данных, при эрозивном и поверхностном гастрите наиболее часто пациенты жаловались на изжогу в области желудка – 1788 (36.8%) и 1005 (20.7%) случаев соответственно. Гипертрофический, субатрофический гастрит и язва желудка также нередко проявлялись клинически изжогой – 723 (14.9%), 654 (13.9%) и 678 (14.8%) случаев соответственно, но реже, чем при эрозивном и поверхностном гастритах. При клиническом проявлении в виде изжоги и разных формах гастрита и язвы желудка Н. pilori была выявлена у 923 (19,0%) лиц, тогда как при этом у 522 (10.7%) лиц бактерии не было обнаружено. При болевой форме патологии желудка и двенадцатиперстной кишки в 1113 (22.9%) случаях у пациентов выявлялась Н. pilori, вместе с тем у 674 (13.9%) лиц бактерии не обнаруживалось. Если боли в области желудка беспокоили чаще при язве желудка и двенадцатиперстной кишки в 1223 (25.2%) случаях, то при поверхностном гастрите данный клинический симптом встречался реже – в 823 (16.9%) случаях. Другие клинические проявления патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, выделенные как дискомфорт, были из-за эрозивного гастрита в 1234 (25.4%), поверхностного гастрита – в 796 (16,4%), гипертрофического гастрита – в 566 (11,7%), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в 432 (8,9%) случаях соответственно. При таких клинических проявлениях Н. pilori  была выявлена в 810 (16.7%) и не обнаружена в 279 (5,7%) случаях.

Патологические состояния желудка и двенадцатиперстной кишки без их клинических проявлений  обнаружены у 289 (5,9%) пациентов, при этом H. pilori присутствовала у 225 (4,6%) и не была выявлена у 201 (4,1%) из них.

Выполненное исследование показывает, что при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки клинические проявления в виде жалоб и эндоскопические находки в виде патологических изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются чаще у носителей Н. pilori, чем при отсутствии этих бактерий.

Выводы:

— При эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки обязательна биопсия слизистой для определения наличия Н.pilori.

— При фиброгастродуоденоскопии с биопсией Н. pilori выявляется заметно чаще у  мужчин среднего возраста (41.0% случаев), чем у лиц женского пола такого же возраста  (24.5%).

— Патологические процессы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются более чем на 10% чаще при поражении Н. pilori, чем при его отсутствии.

Литература

1.  Ohkusa T., Okayasu I., Miwa H., Ohtaka K., Endo S., Sato N. Helicobacter pylori infection induces duodenitis and superficial duodenal ulcer in Mongolian gerbils // International Journal of Gastroenterology and Hepathology. — 2003. — № 52. — С. 797—803.

2.  Баранская Е. К., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии. /В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2013, 152 с.

3.  Чернин В. В., Бондаренко В. М., Базлов С. Н. Место H. pylori и дисбактериоза гастродуоденальной зоны в этиологии и патогенезе язвенной болезни и хронического гастрита. Сб. тезисов ХХХIX сессия «Мультидисциплинарный подход к гастроэнтерологическим проблемам». 2013. С. 49-50.

4. Официальный сайт Британского общества гастроэнтерологов. Patient Information. Helicobacter pylori. (англ.). Перевод: Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов пациентам в отношении Helicobacter pylori.2013.

5.  Исаков В. А. Диагностика и лечение инфекции, вызванной Helicobacter pylori: IV Маастрихтское соглашение / Новые рекомендации по диагностике и лечению инфекции H.Pylori — Маастрихт IV (Флоренция). Best Clinical Practice. Русское издание. 2012. Вып.2. С.4-23.

6.  Циммерман Я. С. Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 224 с.