Кумар К. Б., врач первой категории,
главный внештатный сурдолог Актюбинской области

Введение

Проблема тугоухости в настоящее время приобретает все большую актуальность в медицинском и социальном аспекте. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в оториноларингологии за последние годы, число лиц с дефектами слуха возрастает в значительной степени за счет нейросенсорной тугоухости.

Нарушение слуха – тема сегодня очень актуальная. Примерно 10% жителей Земли страдают тугоухостью, и, согласно прогнозам, со временем эта цифра будет только увеличиваться. Во-первых, потому что растет уровень акустической нагрузки в окружающей среде, а во-вторых, люди чаще стали использовать различные гаджеты, наушники и другие устройства с высоким уровнем громкости. Нейросенсорная тугоухость относится к заболеваниям, проблемы диагностики и лечения которых не теряют своей актуальности в течение многих десятилетий. Среди взрослого населения нарушения слуха распространены ничуть не меньше, чем среди детей и подростков. Слуховой анализатор обеспечивает центральную нервную систему информацией об окружающей среде, а снижение слуховой функции становится основной причиной ухудшения качества жизни и может привести к развитию неврозов и неврозоподобных состояний. Учитывая тот факт, что нарушения слуха нередко развиваются у людей пожилого возраста, отмечается повышенная тревожность, сопутствующие нервно-психические и хронические соматические заболевания. У здоровых людей среднего возраста с сенсоневральной тугоухостью развивается психическая травма в ситуации неопределенности и ожидания с дефицитом информации и непрогнозируемым исходом болезни.

Целью работы явились изучение распространенности симптомов у больных с нейросенсорной тугоухостью и оценка эффективности переносимости комплекса «Церебрал» оральный раствор 10 мл №20 производства NATIRISS.A. (Португалия), эксклюзивный представитель в странах СНГ и Казахстане – Представительство SPEY, Великобритания.
В последнее время все шире применяется комплексная терапия различных форм нейросенсорной тугоухости, основанная на применении вазодилятаторов микроциркуляторного русла, ноотропов и коферментов нейротропного действия – витаминов группы В (B1, В6, В12). Известно, что коферменты – одни из основных факторов клеточного метаболизма и поддержания интрацеллюлярного гомеостаза.

Комплексное лечение больных с патологией сосудов головного мозга предусматривает применение препаратов, избирательно улучшающих мозговой кровоток и реологические свойства крови, оказывающих ноотропное действие и способствующих активации нейрометаболизма. В настоящее время в оториноларингологии редко используются экстракт Гинкго Билоба, витамины В1, В6 и В12 в монотерапии, так как наиболее эффективным считается их комплексное действие на метаболизм вестибулярного нерва. Особую группу представляют фитопрепараты, назначение которых обусловлено значительным фармакологическим эффектом, безопасностью, хорошей переносимостью и широкой доступностью. Применение фитотерапии при нейрометаболических и сосудистых нарушениях актуально, тем более что многочисленная категория потребителей негативно относится к лечению синтетическими или химически модифицированными препаратами. Таким образом, в настоящее время средства природного происхождения завоевывают широкую популярность не только в различных странах, но и в нашей стране.

Целесообразно применение при нейросенсорной тугоухости многокомпонентного комплекса «Церебрал» производства NATIRIS S. A. (Португалия). Комплекс «Церебрал» рекомендован для улучшения когнитивных функций, повышения концентрации внимания, комплексной нормализации высшей нервной деятельности при метаболических и гипоксических поражениях нервной ткани.

«Церебрал» оральный раствор 10 мл №20 состоит из следующих компонентов: стандартизированный экстракт Гинкго Билоба в дозе 550 мг, оказывающий ангиопротективное действие: сосудорасширяющее, венотонизирующее, антиоксидантное, улучшающее реологические показатели крови, усиливающий микроциркуляцию крови в области головного мозга, а также органов чувств, в частности слуха. Уникальная особенность экстракта Гинкго Билоба – регуляция сосудистого тонуса, воздействие на артериальное и венозное звено, расширение мелких артерий и повышение тонуса вен, активизация не только притока, но и оттока крови, что нормализует процессы микроциркуляции в капиллярах, улучшает капиллярное кровообращение в органах и тканях, т. е. звена гемодинамики, сопряженного с нейрометаболическими процессами. Улучшается клеточный метаболизм (повышение захвата и утилизации клетками кислорода и глюкозы, повышение аэробного гликолиза и синтеза АТФ и др.). Нормализация реологических свойств крови достигается путем развития антитромботического эффекта, стабилизации мембраны эритроцитов и угнетения фактора агрегации тромбоцитов; Готу Кола в дозе 110 мг улучшает когнитивные функции, укрепляет стенки сосудов и капилляров, улучшает микроциркуляцию крови, оказывает тонизирующее действие, усиливает иммунитет. Соевый лецитин (фосфатидилхолин) в дозе 95 мг является питательным веществом для периферической и центральной нервной системы, обеспечивая нормальный обмен жиров, оказывает нейропротективное действие, предупреждает возрастное снижение слуха и развитие старческой тугоухости, способствует уменьшению шума в ушах; Гуарана – 21 мг оказывает психостимулирующее действие за счет кофеиноподобного вещества гуаранина, не обладающим, в отличие от кофеина, негативным эффектом на сердечно-сосудистую систему и слизистую желудка, выраженное антиоксидантное и общеукрепляющее действие, нормализует эмоциональный фон при стрессе, способствует улучшению памяти и концентрации внимания; Женьшень – 12 мг, адаптоген, стимулирует устойчивость организма к экстремальным воздействиям (острой гипоксии, интенсивным физическим нагрузкам, гиподинамии, гипертермии, рентгеновскому облучению, действию бактериотоксинов), уменьшает утомляемость, головную боль, улучшает аппетит, повышает общий тонус; L-Аргинин – 313,5 мг – незаменимая аминокислота, стимулируя выработку гормона роста, улучшает коммуникацию между нейронами, усиливает доставку кислорода в головной мозг, что способствует улучшению памяти, а также, регулируя выработку мелатонина, отвечающего за сон и эмоциональное состояние, снижает возбудимость нервной системы, и восстанавливает ее функции; L-аспарагиновая кислота – 236,5 мг поддерживает концентрацию внимания, усиливает обмен веществ; Витамин Е – 0,75 мг – антиоксидант, укрепляющий стенки капилляров, препятствующий дегенеративным изменениям в мозге; Витамины группы В (В6, В2, В1) являются основными участниками любых метаболических процессов, в том числе обмена и синтеза углеводов, оказывают нейрометаболическое действие, положительно воздействуют на восстановление слуха, поскольку обладают особенностью положительно влиять на клетки нервной системы – как центральной, так и периферической.

В «Клиническом протоколе диагностики и лечения профессиональной нейросенсорной тугоухости», одобренном МЗ РК 13.10.2016 г., при медикаментозной терапии данного заболевания используются средства, направленные на восстановление кровообращения, в том числе и в области внутренней слуховой артерии, улучшение реологических показателей крови, улучшение проведения нервного импульса. Используются лекарственные препараты, обладающие ангио- и нейропротективными свойствами. Кроме того, в комплексном лечении используют венотоники и препараты, стимулирующие нейропластичность – в частности, используется Гинкго двулопастного листьев экстракт, способствующий регуляции ионного обмена в поврежденных клетках, увеличению центрального кровотока и улучшению перфузии в области ишемии. В «Перечень основных лекарственных средств», применяемых при нейросенсорной тугоухости, входят: экстракт Гинкго Билоба, циннаризин, бетагистина гидрохлорид, для дополнительной терапии при ишемии и гипоксии в целях нормализации нервных клеток назначают триметазидин, седативную терапию (препарат валерианы).

Материалы и методы исследования

Наблюдали 20 больных: 2 – с острой и 18 – с хронической нейросенсорной тугоухостью. Возраст больных – от 22 до 50 лет. Мужчин 12 человек, женщин – 8. Сроки наблюдения составили от 20 дней до 3 месяцев. При острой нейросенсорной тугоухости у одного пациента отмечали поражение одного уха, у второго с двух сторон, причиной заболевания явились: акустическая травма, второй больной не смог назвать причину заболевания («идиопатическая» форма тугоухости). У первого пациента от момента возникновения заболевания до начала лечения прошло   суток, у второго – 7 суток.

При хронической нейросенсорной тугоухости у больных выявлено двустороннее поражение вследствие сосудистой патологии. Все больные с хронической нейросенсорной тугоухостью отмечали прогрессирующее снижение слуха. Наиболее часто пациенты жаловались на снижение слуха, шум и звон в ушах; больные с острой нейросенсорной тугоухостью – на головокружение.

Им было проведено комплексное лечение с применением комплекса «Церебрал» в форме орального раствора, который они в течение 20 дней принимали внутрь в дозе 1 ампула (10 мл орального раствора) ежедневно. У всех пациентов до начала и после завершения исследования оценивалась динамика субъективных клинических проявлений заболевания на основании тональной пороговой аудиометрии.

В качестве группы сравнения была сформирована вторая группа, также из 20 пациентов: 1 – с острой и 19 – с хронической нейросенсорной двусторонней тугоухостью сосудистого генеза. Всем больным этой группы проводили традиционное комплексное лечение без назначения комплекса «Церебрал» раствор 10 мл №20.
У больных с острой нейросенсорной тугоухостью выявлен нисходящий тип аудиометрической кривой с преимущественным поражением слуха в диапазоне частот выше 1000 Гц, разрыв между порогами слухового восприятия по костной и воздушной проводимости отсутствовали; снижение слуха составило от 30 до 65 дБ. У 15 больных с хронической нейросенсорной тугоухостью обнаружен нисходящий тип аудиометрической кривой; у 3 – обрывистый тип. Костно-воздушный интервал отсутствовал. Снижение слуха в среднем составило от 30 до 65 дБ. У больных с обрывистым типом отсутствовало восприятие тонов с частотой свыше 2000 Гц, снижение слуха составило свыше 75–85 дБ.

В группе сравнения вогнутый тип аудиометрической кривой установлен у 2 пациентов; у 16 – нисходящий; у 2 – обрывистый тип. Преимущественное поражение слуха отмечали в диапазоне частот выше 1000 Гц, разрыв между порогами слухового восприятия по костной и воздушной проводимости отсутствовал. Снижение слуха составило в среднем от 30 до 65 дБ. У больных с обрывистым типом кривой восприятие тонов в диапазоне частот свыше 1000–2000 Гц отсутствовало; снижение слуха составило свыше 75–85 дБ.

Результаты и обсуждение

Результат считали отличным при среднем улучшении слуха на 30 дБ и больше; хорошим – на 20–29 дБ; слабоположительным – на 10–19 дБ. Снижение среднего порога менее чем на 10 дБ квалифицировали как состояние без изменений.

Ухудшения слуха после курса лечения у исследуемых больных не выявлено (табл. 1).

Улучшение слуха отмечено у 16 (80%) больных, отличный результат достигнут у 1 (5%) из них, хороший – у 10 (50%), слабоположительный – у 5 (25%).

У 1 больного с острой нейросенсорной тугоухостью вследствие акустической травмы, лечение которого начали на 3-и сутки, изменения на аудиограмме после курса лечения показали отличный результат.

У 2-го больного, лечение которого начали на 7–8-е сутки, изменения на аудиограмме показали хороший результат.

У 4 больных с хронической нейросенсорной тугоухостью длительностью свыше 10 лет в сочетании с глубоким поражением слуха (менее 80 дБ) улучшение слуха составило от 5 до 10 дБ на одной и более частотах, но ощутимым для больных не оказалось.

Субъективно шум исчез у 1 больного, уменьшился у 13, не изменился у 6.

Результаты лечения больных группы сравнения при-ведены в табл. 2.

Улучшение слуха отмечено у 13 (65%) больных, хороший результат достигнут у 5 (25%), слабоположительный – у 8 (40%).

У 7 пациентов с длительностью заболевания свыше 10 лет и глубоким поражением слуха улучшения слуха не достигнуто.

У 1 больного группы сравнения с острой нейросенсорной тугоухостью вследствие акустической травмы, лечение которого начали на 10-е сутки, изменения на аудиограмме показали хороший результат.

Субъективно шум уменьшился у 11, не изменился у 9.

Положительный результат использования комплекса «Церебрал» у больных с острой нейросенсорной тугоухостью отмечали на 5–7-е сутки, в группе сравнения – на 10–12-е сутки. У больных с хронической нейросенсорной тугоухостью при лечении с применением комплекса «Церебрал» улучшение отмечали на 18–20-е сутки, без применения «Церебрала» – на 24–26-е сутки.

Немаловажным является тот факт, что у пациентов с неврозом и неврозоподобными состояниями улучшилось состояние, отмечается улучшение когнитивных функций, улучшение памяти, концентрации внимания. Выраженный антидепрессивный и тонизирующий эффект комплекса «Церебрал», компоненты которого действуют целенаправленно на нервные клетки, оказывая сложное комплексное воздействие на процессы обмена веществ, нормализуя метаболические процессы на клеточном уровне.

Выводы

В результате проведенного клинического наблюдения очевидно, что комплекс «Церебрал» является важным компонентом в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости как на раннем этапе лечения, так и на отсроченном. Включение в комплексную терапию комплекса «Церебрал» может способствовать улучшению функционального состояния звуковоспринимающего отдела и предотвратить прогрессирование ухудшения слуха. Компоненты комплекса «Церебрал» оказывают поддержку физиологической функции слухового аппарата, участвуют в биохимических реакциях для поддержания нервной системы и электролитного баланса.

Рекомендации. Таким образом, применение комплекса «Церебрал» у пациентов с нейросенсорной тугоухостью различного генеза можно рекомендовать как в качестве основного курса лечения, поддерживающей терапии, так и в качестве профилактического средства, применяемого между курсами препаратов, улучшающих микроциркуляцию, обменные процессы структур внутреннего уха. Эффективность комплекса «Церебрал» связана, вероятно, со способностью улучшать обменные процессы в нервной ткани, а также с его биостимулирующими свойствами. «Церебрал» способствует улучшению функционального состояния вестибулярного нерва, повышает умственную способность пациентов, оказывает легкий анксиолитический эффект, снижая уровень тревожности. Способствует регуляции ионного обмена в поврежденных клетках, увеличивая центральный кровоток и перфузию в области ишемии. Учитывая, что нейросенсорная тугоухость – полиэтиологическое заболевание со сложным патогенезом, необходимы дальнейшие исследования использования комплекса «Церебрал» в лечении больных с нейросенсорной тугоухостью.

 

Литература

1. Клинический протокол диагностики и лечения профессиональной нейросенсорной тугоухости МЗ и социального развития РК. Протокол №13 от 13.10.2016 г.

2. А. И. Лопотко. Практическое руководство по сурдологии. 2008. 274 с.

3. А. И. Лопотко, Е. А. Приходько, А. М. Мельник. Шум в ушах. 2006. 278 с.

4. Байраков В. И. Инвалидность вследствие болезней уха у взрослого населения и пути развития социальной реабилитации и интеграции инвалидов: автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2007. С. 52.

5. Кунельская Н. Л., Камчатнов П. Р., Гулиева А. Э. Кохлеовестибулярные нарушения и дисциркуляторная энцефалопатия // Вестн. оторинолар (приложение). 2007. №5. С. 77–79.

6. Ланцов А. А., Митрофанов В. В., Шахова М. С. Особенности кровоснабжения внутреннего уха (обзор литературы) // Вестн. оторинолар. 1993. №4. С. 50–55.

7 . Markle H . V . Cobalamin // Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. 1996. Vol. 33(4). Р. 247–356.