Экстрагенитальные патологии у беременных: актуальные проблемы и пути решения

16-17 мая в г. Караганде состоялось масштабное мероприятие – Международная научно-практическая конференция «Экстрагенитальные патологии у беременных: актуальные проблемы и пути решения». Целью конференции было совершенствование системы оказания медицинской помощи беременным с экстрагенитальной патологией. Тематика Конференции включала разностороннее освещение актуальных междисциплинарных проблем, связанных с беременностью. Организаторами конференции стали Карагандинский государственный медицинский университет, Управление здравоохранения Карагандинской области, Карагандинская ассоциация терапевтов и специалистов терапевтического профиля при поддержке МЗ РК.


Открывая конференцию, организаторы в приветственных словах обозначили главные цели проведения данного мероприятия и поделились успехами, которых уже сегодня удалось достичь казахстанскому здравоохранению в вопросах охраны здоровья матери и ребенка. Данная конференция посвящена важным и актуальным вопросам охраны материнства и детства и проблемы, поднятые на ней, имеют государственное значение.

 

В своем послании народу Казахстана глава государства важной частью социальной политики на новом этапе объявил защиту материнства и детства. Улучшение охраны здоровья матери и ребенка, снижение материнской смертности являются приоритетными направлениями и государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан».

 

Одним из путей укрепления репродуктивного здоровья граждан и охраны здоровья матери и ребенка является внедрение международных стандартов ВОЗ и протоколов диагностики и лечения по акушерству, неонатологии, педиатрии, которые разработаны на основе доказательной медицины. По результатам мониторинга реализации государственной программы в нашей стране в 2012 г. показатель материнской смертности составил 13,5 на 100 тыс. живорожденных против 17,4 за аналогичный период 2011 г., снижается также показатель младенческой смертности, он снизился на 9% и составил 13,5 на 1000 родившихся живыми. Однако удельный вес именно экстрагенитальных патологий в структуре материнской смертности за последние 10 лет вырос и уступил место акушерским осложнениям.

 

В настоящее время, к сожалению, именно экстрагенитальная патология является одной из основных причин материнской смертности. Решение проблем экстрагенитальной патологии – это прерогатива не только акушеров-гинекологов, но также и большая ответственность врачей общей практики, врачей-терапевтов и др. специалистов. И только серьезный, взвешенный, мультидисциплинарный подход к вопросам экстрагенитальной патологии может стать ключом к решению социально-значимой проблемы охраны материнства и детства.


Конференция носила не только научный, но и практический характер, в ее рамках проводился мастер-класс – ведение беременных с заболеваниями сердца и эндокринной системы, в котором приняли участие 118 врачей различных специальностей. На уровне мастер-класса обсуждались вопросы тактики диагностики и лечения заболеваний сердца, сахарного диабета у беременных, ведение беременности и родов. В ходе обсуждения вопросов диагностики, лечения, профилактики экстрагенитальных патологий были определены пути снижения заболеваемости, экстрагенитальных патологий у беременных, материнской и младенческой смертности.


Основными индикаторами, определяющими конкурентноспобоность страны, являются показатели здоровья населения, в том числе показатели материнской и младенческой смертности. За последние 11 лет в Казахстане отмечается системное развитие здравоохранения по всем направлениям, более чем в 10 раз увеличено его финансирование, построено 758 новых объектов здравоохранения, проведено ресурсное наполнение отрасли, выстроена новая модель здравоохранения, нацеленная на конечный результат, с 2011 г. в Казахстане реализуется государственная программа развития здравоохранения.

Заместитель начальника управления здравоохранения Карагандинской области по родовспоможению (Караганда), к.м.н. Мамалинова Гульбан Копеевна выступила с докладом «Вопросы охраны материнства и детства в Карагандинской области».


Все усилия государства, медицинской общественности направлены сегодня на снижение репродуктивных потерь. В Карагандинской области женщины фертильного возраста составляют 375 470 человек. У 15% из них имеется экстрагенитальная патология. Из 11 580 женщин, стоящих на учете по беременности, у 69% диагностирована та или иная экстрагенитальная патология. В связи с этим, подчеркивает докладчик, необходимо дальнейшее обеспечение приоритетности охраны здоровья матери и ребенка; продолжение межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам формирования здорового образа жизни, профилактики и борьбы с социально-значимыми заболеваниями.

 

Очень важно предоставление беременным, роженицам, родильницам и детям качественных медицинских услуг в рамках ГОБМП; развитие современных технологий и внедрение международных стандартов в повседневную медицинскую практику; усиление патронажного и диспансерного наблюдения за детьми и беременными на уровне ПМСП.


Необходимо продолжить совершенствование первичной медико-санитарной помощи, а также эффективное выполнение профилактических программ на амбулаторно-поликлиническом уровне в части охраны здоровья матери и ребенка; обеспечить качественную и эффективную диспансеризацию, оздоровление вне беременности женщин фертильного возраста и подготовку к беременности врачами общей практики, участковыми терапевтами.


Кроме того, Гульбан Копеевна обозначила в своем выступлении проблемы, на которые необходимо обратить внимание: это недостаточный уровень материально-технического оснащения организаций родовспоможения и детства от минимального норматива: оснащенность детских организаций составляет 58,5%, организаций родовспоможения 75,6%; неукомплектованность кадрами организаций родовспоможения и детства, в частности дефицит врачей-неонатологов составляет 60%, неонатологов-реаниматоров 90%, акушеров-гинекологов 30%, педиатров 40% в моногородах и сельских регионах по причине отсутствия жилья, социального пакета, финансовой мотивации (подъемные).

 

Общий дефицит данных специалистов составляет 50 врачей; ненадлежащая санитарная грамотность населения. В докладе прозвучали и пути решения обозначенных проблем: обеспечение специалистов жильем, социальным пакетом, финансовыми средствами (подъемными); активизация работы по выявлению социально-неблагополучных семей, имеющих детей, в том числе среди мигрирующего населения, своевременное информирование медицинских организаций (ДВД, департамент по защите прав детей и социальной защиты);совершенствование системы мер информационного обеспечения населения по солидарной ответственности и самоохранительного поведения - по вопросам безопасного материнства, осознанного родительства и здорового образа жизни.


Наталья Викторовна Шарашкина, к.м.н., старший научный сотрудник Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины г. Москвы, обозначила основные особенности антитромботической терапии у беременных.


Нормальная беременность сопровождается выраженными изменениями в системе свертывания крови, которые можно охарактеризовать как состояние гиперкоагуляции (ускорения процессов свертывания крови). Со второго триместра беременности повышается активность различных факторов свертывания и снижается активность противосвертывающих факторов. Растет протромбиновый индекс, что говорит об увеличении времени образования тромба и скорости свертывания крови.

 

Концентрация фибриногена плазмы (этот белок составляет основу сгустка при свертывании крови) повышается более чем на 70%. Тем не менее, отмечается небольшое снижение числа тромбоцитов – клеток крови, которые участвуют в образовании кровяного сгустка и выделяют биологически активные вещества, способствующие остановке кровотечения. Относительное количество тромбоцитов у здоровых беременных в третьем триместре несколько уменьшается в связи с гемодилюцией (разжижением крови) и их повышенным потреблением. Сокращается и продолжительность жизни тромбоцитов.  


Наталья Викторовна привела в своем выступлении отличительные особенности тромбоцитов у женщин: постоянная активация эстрогеновых рецепторов тромбоцитов приводит по механизму обратной связи к более низкой их продукции ( снижению количество тромбоцитов); тромбоциты имеют более высокую серотонин- и адреналин-индуцированную агрегацию, при этом она реализуется даже при малозначимых вмешательствах; тромбоциты связывают больше фибриногена в ответ на механическую обработку, формируя более крупный фибриновый (а не тромбоцитарный) сгусток, нежели мужские; более развиты адаптивные реакции: взаимодействие эстрогенов с рецепторами сосудистой стенки приводит к повышению уровня простациклина и снижению уровня тромбоксана; у женских тромбоцитов меньшее количество IIb/IIIa рецепторов, которые связываются с фибриногеном, образуя соединения между активированными тромбоцитами и приводя к формированию тромбоцитарного тромба.


Показаниями к антитромботической терапии во время беременности являются профилактика и лечение ТГВ и ТЭЛА в группах риска; протезированные клапаны сердца; антифосфолипидный синдром; генетические тромбофилии; ВРТ (ЭКО), с осложнением в виде синдрома гиперстимуляции яичников; профилактика преэклампсии; лечение неотложных состояний (ИМ и др.). Докладчик подчеркивает, что стратегия терапии антикоагулянтами, предусматривающая наименьший вред для здоровья матери и плода, может быть выработана только на основе ретроспективных данных, так как проведение крупных исследований у беременных затруднено по этическим соображениям.


Спектр разрешенных при беременности антитромботических препаратов включает НФГ, НМГ, аспирин, варфарин (только в группе высокого риска у пациенток с механическим протезом клапана сердца возможно применение варфарина с отменой на 6-12 неделе и после 36 недели беременности). Применение аспирина в больших дозах в I триместре беременности может оказывать тератогенное действие (в терапевтических дозах этот эффект не наблюдается). В связи с особенностями накопления аспирина в организме следует прекращать его прием за 6–10 дней до родов, так как он переходит через плаценту и может вызывать геморрагические осложнения у матери и плода.


В акушерской практике на протяжении почти 2 десятилетий из числа антиагрегантов с успехом используют дипиридамол, который подавляет активность фосфодиэстеразы и аденозиндезаминазы, активирует аденилатциклазу. Показаниями для применения дипиридамола при беременности являются: плацентарная недостаточность, нарушения плацентарного кровотока, гипоксия и внутриутробная гипотрофия плода, гестоз (профилактика преэклампсии и эклампсии), антифосфолипидный синдром. Однако нет убедительных доказательств целесообразности применения данного препарата; он плохо переносится в действующих (200-400 мг) дозах, может вызывать синдром обкрадывания.


Основываясь на безопасности, низкомолекулярный гепарин является антикоагулянтом выбора во время беременности в тех ситуациях, в которых его эффективность доказана. Доказано, что НМГ (и гепариноиды) не проникают через плаценту, и в результате многих клинических исследований подтверждена безопасность НМГ для плода. Потенциально НМГ имеют преимущества по сравнению с НГ, поскольку они реже вызывают гепарин-индуцированную тромбоцитопению (ГИТ), имеют более длительный период полужизни и более предсказуемый дозозависимый ответ, с возможностью однократного введения в сутки и меньшей вероятностью развития остеопороза. Однако необходимость постоянного контроля свертывающей системы крови делает его применение неудобным, особенно принимая во внимание длительность его назначения у беременных. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения и остеопороз ставят вопрос о безопасности применения НФГ.

Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Жангентхан Абылай?лы рассказал аудитории о перспективе применения помповой инсулинотерапии у беременных с сахарным диабетом.


Распространенность всех форм сахарного диабета (СД) среди беременных достигает 3-5%, число беременностей на фоне нарушений углеводного обмена (НУО) ежегодно растет.
Прегестационные НУО – НУО, выявленные и документированные до беременности, в том числе: СД типа 1 и 2 типа, нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ).


Гестационный СД (ГСД) – диабет беременных – СД любой этиологии или НТГ, впервые возникшие или выявленные во время беременности. Нарушенная гликемия натощак, впервые возникшая во время беременности, не входит в категорию ГСД. Если НУО сохраняются спустя шесть и более недель после родов, необходима реклассификация диагноза.


Докладчик обращает внимание слушателей на очень важный факт: редуцированная диета и голод абсолютно противопоказаны беременным с диабетом! Это способствует развитию голодного кетоза, который, в свою очередь, может приводить к весьма печальным последствиям.


Вторая половина беременности характеризуется развитием физиологической инсулинорезистентности, снижением толерантности к глюкозе. Контринсулярное влияние гормонов плаценты (плацентарного лактогена), усиленный распад инсулина (инсулиназа плаценты). Поэтому беременность рассматривается как диабетогенный фактор или своеобразный метаболический нагрузочный тест на состояние поджелудочной железы.


Первый период метаболических изменений во время беременности (приспособление) – начинается с момента наступления беременности и продолжается до 14 - 16 недель. Характеризуется улучшением толерантности к глюкозе, повышением чувствительности тканей к инсулину. В этот период наблюдается снижение потребности в инсулине, которое достигает 30%. Повышается риск развития гипогликемических состояний вплоть до ком.


Второй период продолжается с 16 по 34-ю неделю беременности -потребность в инсулине постоянно возрастает. Появляется склонность к кетоацидозу, который провоцируется нарушениями в лечении диабета, присоединением инфекции и/или осложнений беременности. У беременных кетогенез активизируется при значительно более низком уровне гликемии, чем вне беременности, а именно: ≥ 11 ммоль/л.


Третий период: с 32 по 36 неделю беременности вновь может наблюдаться постепенное снижение потребности в инсулине с резким снижением к родам:


1.    Снижение выработки плацентарного лактогена.
2.    Секреция инсулина β-клетками плода.


Значительное снижение потребности организма беременной в инсулине следует рассматривать как прогностически неблагоприятный признак (плацентарная недостаточность?). Отсутствие коррекции доз вводимого инсулина может привести к появлению гипогликемий, которые довольно легко переносится самими беременными, но могут значительно ухудшить состояние плода.


Исход беременности для матери и плода, при наличии СД у матери определяется целым комплексом взаимосвязанных факторов: степень компенсации СД, длительность заболевания, наличие осложнений и их характер.


По словам профессора, помповая инсулинотерапия является наиболее физиологичным путем введения инсулина в организм человека и наиболее близко имитирует нормальную работу поджелудочной железы. Инсулиновая помпа содержит маленький резервуар, который разработан, чтобы вмещать трехдневный запас инсулина. Инсулиновая помпа подает инсулин через тонкую трубку – трубка затем соединяется с «инфузионным набором».

 

Инфузионный набор состоит из маленькой гибкой канюли (ещё меньшей и более мягкой трубкой), которая легко устанавливается под кожу. Существуют различные инфузионные наборы, которые подходят для различных индивидуальных потребностей. Некоторые наборы имеют очень короткую канюлю для худых людей, тогда как другие длиннее и идут под углом для очень активных людей. Дополнительно, трубка, которая прикрепляется к инфузионному набору имеет различную длину на выбор. Пациенты решают, что подойдет для них в зависимости от предполагаемого места ношения помпы.


Инфузионный набор – это единственная часть, которая подсоединена к пациенту. Пациент может быстро отсоединять и присоединять инсулиновую помпу для таких действий как душ, ванна, переодевание, интим, физические нагрузки и спорт. Как правило, рекомендуется отсоединяться в любое время суток только на один час.


В связи с вышеозначенными преимуществами использования помповой терапии докладчик предлагает:


• Обеспечить инсулиновыми помпами и системами непрерывного мониторирования глюкозы женщин с СД в период планирования (3 месяца до зачатия) и течения беременности (при невозможности достижения компенсации на фоне соблюдения рекомендаций врача-эндокринолога).
• Создать казахстанский Консенсус по ведению беременности и родов у женщин с СД.
• Создать в регионах специализированные кабинеты/центры по ведению беременных женщин с СД.


Заведующая кафедрой детских болезней № 2 КГМУ, д.м.н., профессор Бибигуль Толеубаевна Тукбекова выступила с докладом «Проблема субарахноидальных кровотечений у детей раннего возраста».


Субарахноидальные кровоизлияния – это кровоизлияния в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Такая патология является наиболее частым типом геморрагий новорожденных, и по данным различных авторов составляет от 40 до 60%. Наиболее частые причины таких кровоизлияний – артериальная аневризма, артериовенозная мальформация сосудов головного мозга и др. Наиболее значимые педиатрические причины субарахноидальных кровоизлияний – геморрагическая болезнь новорожденных, ДВС-синдром, инфекционные заболевания, сепсис, дефицит витамина К.


Клиника субарахноидальных кровоизлияний складывается в основном из менингеального, гипертензионного, гидроцефального синдромов, а также симптомов выпадения в зависимости от локализации кровоизлияния. Среди признаков, с которыми поступают дети с данной патологией, основными являются вялость, бледность, отказ от груди, в меньшей степени – многократная рвота, беспокойство, судороги.


На этапе диагностики важен осмотр ребенка невропатологом – здесь лидирующее место среди специфических жалоб занимает гипотония на фоне гиперрефлексии, нефиксируемый взгляд. Важное значение при осмотре ребенка имеет также состояние большого родничка. В большинстве своем определяется его пульсация, как минимум - его напряжение. Не менее важен и осмотр офтальмолога.


Среди методов лабораторно-инструментального обследования обязательны компьютерная томография, рентген органов грудной клетки, офтальмоскопия. Бибигуль Толеубаевна особо выделяет метод трактографии, основанный на контроле диффузии жидкости в головном мозге. Метод успешно применяется в большинстве европейских стран.


Докладчик привела результаты анализа динамики частоты встречаемости и летальности от цереброваскулярной патологии. Отмечено, что наиболее распространена патология у детей в возрасте примерно одного месяца. Состояние детей на момент осмотра, как правило, тяжелое, угрожающее жизни, зачастую наблюдается кома 1 и 2 степени.


Терапия поступающих в реанимационное отделение детей состоит из противошоковых, нейропротекторных и антикоагулянтных мероприятий, в случае наличия у пациента судорог – противосудорожной терапии, дегидратационной, противовирусной, антибактериальной терапии.


Субарахноидальные кровоизлияния сохраняют лидирующую позицию среди заболеваний раннего возраста, требующих неотложной терапии. Высока вероятность реализации субарахноидальных кровоизлияний в возрасте 1 месяца. Докладчик отмечает, что дети с данной патологией в основном доношенные, находящиеся на грудном вскармливании, из социально адаптированных семей, что требует дальнейших исследований для выяснения причин возникновения патологии именно в этой категории. В связи с ростом заболеваемости и высокой смертностью назрела необходимость соответствующей подготовки специалистов, в том числе детских нейрореаниматологов и анестезиологов.


Лариса Калышевна Бадина, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 2 КГМУ (г. Караганда), обозначила современные подходы к антибактериальной терапии у беременных.


Беременность – весьма специфическое состояние женского организма, которое требует повышенной осторожности при назначении лекарственных средств. Вместе с тем, по данным статистики США, более 50% беременных женщин употребляют лекарственные средства.


Антимикробные препараты относятся к лекарственным средствам, наиболее часто используемым во время беременности. Особенности назначения лекарственных средств при беременности заключаются в том, что у беременных женщин изменяется фармакокинетика лекарственных препаратов. За счет увеличения массы тела растет объем распределения лекарственных средств; увеличение объема жидкости в организме уменьшает концентрацию лекарственного препарата; снижение уровня альбумина в сыворотке создает так называемое неактивное депо лекарственных препаратов, что способствует увеличению продолжительности действия препарата. Снижение альбуминовой фракции приводит к укорочению действия лекарственного средства, уменьшая, таким образом, и активность препарата.


На ранних сроках беременности печеночный метаболизм усиливается, на более поздних – угнетается. Но этот фармакокинетический показатель не имеет столь большого клинического значения, как ускорение почечного кровотока или усиление гломерулярной фильтрации. Как следствие – лекарственный препарат быстрее выводится из организма.


Таким образом, физиологические изменения, развивающиеся у беременной женщины, способствуют уменьшению концентрации антибактериальных веществ в крови, что сильнее всего проявляется в третьем триместре.


Следует отметить, что основной объем данных о безопасности применения антибактериальных препаратов происходит уже после их выхода на фармацевтический рынок, т.к. клинические испытания на беременных женщинах не проводятся.


Собственные исследования позволяют докладчику сделать выводы, что перечень антибиотиков, используемых для лечения внебольничных пневмоний у беременных, должен включать преимущественно препараты группы В, т.е. условно безопасные: пенициллины, цефалоспорины, макролиды. При нетяжелом течении внебольничной пневмонии у беременных без сопутствующих патологий препаратами выбора могут также быть макролиды.


В структуре экстрагенитальной патологии на первом месте стоят заболевания сердечно-сосудистой системы, далее – заболевания органов дыхания, на третьем месте – заболевания, связанные с патологией печени. Актуальную проблему – вирусные гепатиты у беременных – осветила в своем докладе проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию КГМУ, д.м.н., профессор Бахыт Нургалиевна Кошерова.


Беременные с вирусными гепатитами относятся к группе повышенного риска. Гепатиты у беременных протекают намного сложнее, имеется риск внутриутробного заражения плода, возможность инфицирования новорожденного в родах, в послеродовом периоде. Кроме того, на сегодняшний день проблемой является назначение противовирусных препаратов при острых вирусных гепатитах с парентеральным механизмом заражения у беременных.


Инфицирование вирусными гепатитами зачастую происходит в молодом возрасте, поэтому идеальной должна быть ситуация, когда обследование на вирусные гепатиты происходит на этапе планирования семьи. Однако в реальной жизни диагностика вирусного гепатита в большинстве случаев происходит на фоне уже состоявшейся беременности.


Вирусный гепатит А в преджелтушном периоде у беременных обычно не диагностируется в связи с отсутствием специфической клинической картины, которая могла бы насторожить врачей. Этот период протекает в основном с преобладаем диспепсических явлений, и при беременности данный период удлиняется до двух недель. Желтушный период протекает с выраженным холестазом. Данный вирус не проникает через плаценту, поэтому частота самопроизвольных абортов в таких случаях составляет около 1%, преждевременных родов – до 17%. Прерывание беременности в остром периоде заболевания, независимо от срока, может способствовать нарастанию тяжести болезни и приводить к волнообразному и тяжелому течению заболевания. Кормление грудью возможно при условии строгого соблюдения гигиенических правил и отсутствии выраженной интоксикации у матери.


Вирусный гепатит Е – редкая патология для нашего региона, однако встречается в южных областях в связи с широким распространением его в странах Средней Азии и пограничных республиках (Узбекистан). Во время беременности в 10-30% случаев наблюдается молниеносное развитие острой печеночной недостаточности. Риск развития летального исхода сохраняется и после родов, особенно в первые недели. Характерны самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Вирус обладает выраженной тропностью к гепатоцитам, ДВС-синдром может развиться как во время беременности, так и во время родов, после родоразрешения. Данный вирус обладает терратогенным действием, и более половины из родившихся живыми детей умирают в течение первого месяца жизни, у остальных наблюдается отставание в физическом, психо-моторном развитии.


Вирусный гепатит В – патология, имеющая сегодня тенденцию к снижению в нашей стране, однако на фоне уменьшения количества острых форм заболевания наблюдается рост хронической формы. При ХВГВ заболевание зачастую протекает в легкой/среднетяжелой форме, тяжелая форма встречается в 10%. Самыми тяжелыми осложнениями являются рассеянный некроз печени и летальный исход. При ОВГВ инфицирование новорожденных возникает в 90% случаев. Дети, как правило, рождаются недоношенными, в состоянии гипоксии. У 25% детей наблюдается в дальнейшем отставание в психомоторном, физическом развитии. Во время родов риск инфицирования плода ниже при кесаревом сечении, нежели при естественных родах.


Вирусный гепатит D встречается либо в виде коинфекции, либо в виде суперинфекции. Коинфекция протекает у беременных крайне тяжело с самыми серьезными последствиями, как для матери, так и для ребенка. По литературным данным, наиболее часто встречается суперинфекция, носит хронический характер и протекает с минимальными клиническими проявлениями. Высок риск развития цирроза печени у плода. При решении вопроса о целесообразности грудного вскармливания необходимо учитывать вирусную нагрузку и коинфекцию.


Вирусный гепатит С, в связи с действующей в настоящее время в Казахстане скрининговой системой, выявляется довольно часто. При остром гепатите С вертикальная трансмиссия осуществляется не более чем в 3-5% случаев. При хронической форме прогноз для беременности более благоприятный. При вирусной нагрузке >105 существует риск инфицирования плода. Кормление грудью не противопоказано при отсутствии повреждения сосков и слизистой рта новорожденного.


Показатели материнской и младенческой смертности отражают уровень развития не только здравоохранения, но общества в целом. Укрепляется материально-техническая база детских и вспомогательных организаций. Сегодня в каждом областном центре имеются перинатальные центры для выхаживания самых маленьких детей, только за последние два года за счет средств республиканского бюджета детским и вспомогательным организациям выделено более 7 млрд тенге.

 

Проводимые в масштабах всей страны мероприятия по снижению младенческой и материнской смертности, внедрение эффективных перинатальных эффективных технологий, интегрированное ведение болезней детского возраста, внедрение ЕНСЗ, совершенствование первичной медико-санитарной помощи, дополнительная мотивация медицинских работников, развитие санитарной авиации транспортной медицины – все эти мероприятия за последние пять лет позволило снизить показатели материнской смертности более чем в 3,5 раза, а младенческой смертности в 1,5 раза.

 

Однако наряду с положительными тенденциями, есть ряд нерешенных вопросов: несмотря на совершенствование медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, женщинам фертильного возраста в организациях здравоохранения оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь и проводится диспансеризация не на должном уровне - заболевания внутренних органов были диагностированы во время беременности у 80% умерших женщин, из них беременность была противопоказана 12-14%. В основном это заболевания сердечно-сосудистой системы, туберкулез, гепатит, пневмония.

 

Об этом свидетельствует рост смертности женщин от экстрагенитальных заболеваний в течение последних трех лет, а способствует этому - недостаточный уровень подготовки врачей по особенностям ведения беременных, рожениц и родильниц, врачей, акушеров-гинекологов, акушерок ПМСМ по антенатальному уходу, низкое взаимодействие и преемственность служб здравоохранения для обеспечения качественной медицинской помощи женщинам и детям.


Многое сделано, но еще больше предстоит сделать. Практика показала, что необходимо пересмотреть подходы к подготовке врачей, разработать единую методологию преподавания в медицинских вузах. Поэтому обращаемся к представителям здравоохранения и науки: мы с вами выполняем большую и ответственную работу, думаю, что в ходе сегодняшней конференции состоится не только конструктивный диалог и обмен мнениями, но и выработка конкретных решений, направленных на снижение материнской, младенческой, детской смертности и укрепление репродуктивного здоровья.

Подготовила Адема Муздабаева








Вы работаете в области здравоохранения?